Возможна ли беременность после удаления яичников?

Яичники – один из главных органов женской репродуктивной системы. Именно в них находятся все яйцеклетки, и именно они производят женские половые гормоны эстрогены и прогестерон. Если оба яичника по каким-либо причинам пришлось удалить, то женщина становится бесплодной, и у нее наступает менопауза.

Тем не менее возможности современной репродуктивной медицины позволяют забеременеть даже в таких случаях.

При каких заболеваниях чаще всего приходится удалять яичники?

Хирургическое удаление яичников, или оофорэктомия, приводит к бесплодию и может вызывать некоторые серьезные негативные последствия для женского здоровья. Поэтому врачи стараются выполнять такие операции только в крайних случаях, когда органосохраняющие методы лечения неэффективны.

Основными показаниями к оофорэктомии могут стать (но не во всех случаях!) такие патологии, как:

тубоовариальный абсцесс – скопление гноя в области яичника и маточной трубы;
злокачественные опухоли яичников;
эндометриоз, при котором отмечается обширное поражение, вовлечение яичников, формирование кист;
некоторые доброкачественные новообразования и кисты больших размеров;
перекруты яичников;
внематочная яичниковая беременность;
в ряде случаев оофорэктомию проводят в рамках гистерэктомии – операции по удалению матки.

Также в настоящее время в некоторых странах практикуют профилактическую оофорэктомию. Яичники могут быть удалены, если сильно повышен риск развития наследственной формы рака из-за мутаций в генах BRCA.

В зависимости от конкретной ситуации может быть удален только один яичник или сразу оба. Соответственно, оофорэктомия будет называться односторонней или двусторонней.

Можно ли забеременеть, если удален только один яичник?

Если у женщины удалили только один яичник, то второй продолжает работать, и в нем по-прежнему созревают яйцеклетки. Такие женщины могут забеременеть как естественным путем, так и, при необходимости, с помощью ЭКО.

Насколько сильно снижаются фертильность и шансы на наступление беременности после односторонней оофорэктомии? Проведенные на эту тему исследования предоставляют разные данные.

В 2017 году израильские ученые опубликовали в Международном журнале акушерства и гинекологии (BJOG) результаты метаанализа, в ходе которого проанализировали 21 ретроспективное исследование, опубликованное в течение предшествующих 30 лет. Авторы оценили результаты ЭКО у 19217 женщин, 1045 из которых имели только один яичник, и пришли к выводу о том, что односторонняя оофорэктомия, конечно же, сокращает число яйцеклеток, но на их качество практически не влияет. У женщин с одним яичником можно было прогнозировать проблемы с наступлением беременности из-за некоторых лабораторных показателей, но на деле они беременели с той же частотой, что и женщины с обоими яичниками.

В 2021 году был опубликован обзор итальянских ученых, который в целом подтвердил выводы израильских коллег. Была проанализирована частота наступления беременностей у женщин с одним яичником как после зачатия естественным способом, так и после ЭКО. Ученые обнаружили, что у женщин после односторонней оофорэктомии менопауза наступала в том же возрасте, что и при обоих сохранных яичниках, и они беременели так же часто. После операции уменьшался овариальный резерв, но не качество яйцеклеток.

Еще одну крупную работу на эту тему опубликовали шведские ученые из Каролинского института. Они проанализировали исследования, проведенные с 1984 по 2018 год, включившие 1057 попыток ЭКО у женщин с одним яичником и 45813 у женщин с двумя яичниками. Авторы пришли к выводу, что пациенткам после односторонней оофорэктомии сложнее забеременеть, и они реже рожают детей.

Важно понимать: зачастую одностороннюю оофорэктомию проводят из-за заболеваний, которые сами по себе влияют на репродуктивную функцию. Сложности с зачатием могут быть обусловлены не столько единственным яичником, сколько этими патологиями.

Можно ли забеременеть естественным образом без яичников?

Если у женщины нет обоих яичников, то и яйцеклетки в ее организме не вырабатываются. Забеременеть самостоятельно она не может. Но современная репродуктивная медицина предлагает некоторые возможности.

Какие решения предлагает современная репродуктивная медицина?

Для женщин, перенесших двустороннюю оофорэктомию, есть три возможности забеременеть: использовать собственные криоконсервированные ооциты или эмбрионы, собственную криоконсервированную ткань яичника или донорские яйцеклетки. В первых двух случаях нужно заранее, до операции, сохранить материал в криобанке.

Собственные криоконсервированные яйцеклетки

Одно из самых распространенных решений, если женщине предстоит удаление обоих яичников, – заранее заморозить яйцеклетки и сохранить их в криобанке. То же самое рекомендуется сделать перед другими видами лечения, способными привести к бесплодию, например, химиотерапией, лучевой терапией в области таза.

Процедура проходит так же, как первые этапы ЭКО. Проводят курс стимуляции овуляции: женщина принимает гормональные препараты, чтобы в яичниках созрело сразу несколько ооцитов. Затем созревшие яйцеклетки извлекают с помощью иглы, введенной через стенку влагалища, замораживают и сохраняют в криобанке. Впоследствии их можно использовать в любое время, когда женщина запланирует завести ребенка. При очень низких температурах яйцеклетки могут храниться годами, и их качество не страдает.

Ооциты можно сохранить заранее, даже если нет серьезных заболеваний и не планируется оофорэктомия. Это своего рода «страховка» женской фертильности. О ней особенно стоит задуматься женщинам, у которых есть факторы риска, и которые планируют ребенка в старшем возрасте. Если вы уже проходите цикл ЭКО, то можно на всякий случай заморозить неиспользованные эмбрионы.

Аутотрансплантат ткани яичника

Эта методика развивается с начала 2000-х годов, но пока используется нечасто. У женщин, которым предстоит лечение, ведущее к бесплодию (преимущественно это онкологические пациентки), удаляют образец ткани яичника, замораживают, а впоследствии имплантируют обратно. На эту тему опубликован ряд научных работ, и некоторые из них показывают, что аутотрансплантация яичников – весьма эффективный метод восстановления фертильности.

В начале 2010-х годов мир облетела новость: впервые в истории медицины удалось забеременеть женщине, у которой семь лет назад удалили яичники. У жительницы Австралии было диагностировано онкологическое заболевание в молодом возрасте. Пациентка попросила сохранить ткань ее яичников в криобанке, что врачи и сделали. Этот случай был уникален сразу по двум причинам:

Женщина использовала свои яичники после того, как они хранились в замороженном состоянии 7 лет.
Материал имплантировали в необычное место – переднюю брюшную стенку. После этого провели мягкую гормональную стимуляцию, и в пересаженной ткани созрели две яйцеклетки. После ЭКО у женщины диагностировали беременность двойней.

Донорские ооциты

Если собственный биоматериал не был сохранен заранее, то остается только один выход – использование донорских ооцитов. Их применяют так же, как собственные: проводят ЭКО и переносят получившиеся эмбрионы в матку.

В России одним из крупнейших банков донорских половых клеток является Репробанк. У нас представлен обширный каталог с подробными анкетами и детскими фото, каждый донор прошел тщательное медицинское обследование, включая генетические анализы. Наши опытные специалисты подробно консультируют пациентов и помогают подобрать максимально подходящего донора по внешности и другим параметрам.

Чем еще грозит удаление яичников?

После двусторонней оофорэктомии в организме женщины перестают вырабатываться не только яйцеклетки, но и важные гормоны. По сути, наступает менопауза. Это грозит некоторыми осложнениями:

приливы, чувство жара;
колебания артериального давления, проблемы с сердечно-сосудистой системой;
сухость во влагалище, снижение полового влечения, нарушение интимной жизни;
тревожность, депрессия;
ухудшение памяти;
остеопороз – разрушение и снижение прочности костной ткани.

Со многими из этих симптомов помогает справиться заместительная гормональная терапия. Конечно же, развивающиеся нарушения способны влиять и на течение беременности, поэтому врачи наблюдают за состоянием таких женщин более тщательно.

Если вы рассматриваете возможность криоконсервации собственных половых клеток или использования донорских, приглашаем вас на консультацию в Репробанк. Опытный специалист подробно расскажет обо всех нюансах и ответит на ваши вопросы.

Автор статьи