Хирургическое лечение кист яичников: в каких случаях рекомендуется сохранить яйцеклетки до операции?
Удаление кисты яичника – органосохраняющая операция, тем не менее зачастую после нее в некоторой степени снижается фертильность. В большинстве случаев это не катастрофично, и в будущем многие женщины способны забеременеть естественным способом. Но встречаются ситуации, когда стоит задуматься о том, чтобы «застраховать» свою репродуктивную функцию и сохранить ооциты в криобанке.
При каких кистах яичников назначают операцию?
Хирургическое лечение необходимо далеко не всегда. Большинство кист яичников являются функциональными, то есть это естественное явление, обусловленное менструальным циклом. Они обычно небольшие, не вызывают симптомов и исчезают самостоятельно.
Операция по удалению кисты – цистэктомия – может потребоваться в следующих случаях:
- Очень крупная киста – более 10 см в диаметре.
- Продолжающийся рост образования.
- Наличие симптомов, не поддающихся лечению: болей, нарушения менструального цикла, функции мочевого пузыря и прямой кишки.
- Образование, которое не исчезает самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов.
- Имеется подозрение на рак яичника.
- Признаки осложнений: перекрута или разрыва кисты.
- Определенные типы кист: эндометриоидные и дермоидные. Они не поддаются консервативному лечению, и у некоторых из них имеется потенциал к озлокачествлению.
Иногда требуется удалить весь яичник вместе с кистой. Например, такое хирургическое вмешательство является стандартным при злокачественном процессе.
Как удаление кисты яичника может повлиять на овариальный резерв?
Цистэктомия – органосохраняющая операция, тем не менее она способствует уменьшению количества фолликулов в яичниках, то есть снижению овариального резерва:
- В ряде случаев вместе с кистой приходится удалять некоторое количество прилегающей здоровой ткани женской половой железы. В итоге после операции утрачивается часть фолликулов.
- Во время операции хирурги часто проводят электрокоагуляцию, чтобы остановить кровотечение. При этом электрокоагулятор неминуемо прижигает часть прилегающих фолликулов.
- Крупные и множественные двусторонние кисты поражают ткань яичников, часто требуют агрессивных хирургических вмешательств, вплоть до удаления всей женской половой железы – овариэктомии.
- Если приходится проводить повторные операции на том же яичнике, то с каждой новой овариальный резерв всё больше снижается.
Всё это не делает женщину абсолютно бесплодной, но в некоторой степени снижает фертильность. В сочетании с другими факторами, снижающими овариальный резерв, операция может способствовать тому, что в будущем станет сложно забеременеть.
Все ли кисты яичников одинаково влияют на фертильность?
Разные типы кист яичников в различной степени влияют на овариальный резерв и женскую фертильность:
| Разновидности, которые не практически не влияют | Разновидности, способные существенно снизить фертильность |
| Функциональные кисты возникают из фолликулов или желтого тела (образования, оставшегося на месте вышедшей созревшей яйцеклетки). Их можно рассматривать как естественное проявление менструального цикла. | Эндометриомы – проявление эндометриоза яичника. При данном заболевании ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) находится там, где ее не должно быть в норме. Во время каждых месячных она гипертрофируется (разрастается) и кровоточит. |
| Цистаденомы небольших размеров. Представляют собой доброкачественные опухоли, расположенные на поверхности яичника. | Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – заболевание, при котором в яичниках может появляться множество мелких кист. При этом часто повышены уровни тестостерона, лютеинизирующего (ЛГ) и антимюллерова гормона (АМГ), нарушаются овуляции. |
| Дермоидные кисты – доброкачественные образования, возникающие из-за нарушения развития тканей. Они могут содержать разные структуры, включая волосы и ногти. Несмотря на такое «страшное» строение, эти образования обычно не снижают фертильность. Тем не менее их рекомендуется удалять, так как есть риск озлокачествления. Если размеры кисты небольшие, то возможно наблюдение. | Злокачественные опухоли сами по себе поражают ткань яичника, а также требуют агрессивного хирургического лечения. |
Как киста может нарушить работу яичников?
Существует несколько основных механизмов, за счет которых кисты яичников снижают фертильность:
- сдавление яичника и маточной трубы крупным образованием;
- перекрут яичника и гибель его ткани;
- гормональные нарушения, влияющие на овуляцию, при СПКЯ и кистах, вырабатывающих гормоны;
- хроническое воспаление, повреждающее ооциты в яичниках и эмбрион в матке (наиболее характерно для эндометриом).
В каких случаях перед операцией нужно проконсультироваться с репродуктологом?
Риск того, что после удаления кисты яичника возникнут проблемы с зачатием, наиболее высок в следующих случаях:
- Кисты в обоих яичниках. Это означает, что во время хирургического вмешательства в той или иной степени будет травмирована ткань обеих половых желез.
- Повторные операции.
- У женщины изначально снижен овариальный резерв.
- Предстоит удаление кисты из единственного функционального яичника.
- Крупная, занимающая большую часть яичника киста.
- Подозрение на злокачественную опухоль.
- У женщины имеются другие факторы риска преждевременного снижения овариального резерва и развития бесплодия.
- Женщина планирует отложить беременность на более поздний возраст.
- На момент проведения хирургического вмешательства женщине 35 лет или больше.
- Диагностирована эндометриома. Этот тип доброкачественных кист чаще всего приводит к проблемам с фертильностью, особенно двусторонние, множественные и рецидивные формы.
Что делать? В таких случаях нужно проконсультироваться с репродуктологом. Врач назначит необходимые исследования, оценит текущее состояние репродуктивной функции и потенциальные риски, расскажет о мерах, которые необходимо принять в вашем случае.
Когда криоконсервация ооцитов, скорее всего, не потребуется?
У большинства женщин после цистэктомии в течение нескольких месяцев нормализуется менструальный цикл, и при желании они успешно беременеют. Ситуация благоприятна, если:
- имеется небольшая, функциональная киста, не требующая операции;
- предстоит первая операция при сохранном втором яичнике и хорошем овариальном резерве;
- нет дополнительных факторов риска развития бесплодия;
- женщина планирует забеременеть вскоре после операции, и лечащий врач считает, что прогноз хороший.
Тем не менее каждую ситуацию стоит оценивать индивидуально. В любом случае, если планируется хирургическое удаление кисты яичника, настоятельно рекомендуется консультация репродуктолога.
Сначала заморозить яйцеклетки, или сразу оперировать?
Сначала лучше провести криоконсервацию ооцитов, а потом проводить операцию на яичниках. Но это возможно не всегда. Например, иногда хирургическое вмешательство требуется в экстренном порядке, или из-за размеров и расположения кисты невозможно безопасно получить яйцеклетки. Решение принимает врач после обследования.
Как оценить овариальный резерв перед операцией?
Важнейшие исследования для оценки овариального резерва – УЗИ с подсчетом антральных фолликулов и анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ). Также врач может назначить анализы крови на:
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- эстрадиол – главный эстроген;
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- соотношение ЛГ/ФСГ.
Алгоритм действий
Примерный план действий для женщины, планирующей в будущем забеременеть, перед удалением кисты яичника:
- Сообщить о своих репродуктивных планах лечащему врачу.
- Расспросить лечащего врача о том, какой тип кисты выявлен, какого она размера, каким будет объем операции.
- Проконсультироваться с репродуктологом, проверить овариальный резерв.
- Если лечащий врач и репродуктолог посоветовали сохранить яйцеклетки – обратиться в надежный криобанк.
- Пройти стимуляцию овуляции и процедуру получения ооцитов, передать их в криобанк на хранение.
Сохранить яйцеклетки могут не только женщины, у которых есть факторы риска бесплодия и которым предстоят операции на яичниках. Эта услуга доступна для всех желающих.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Нужно ли замораживать яйцеклетки перед удалением кисты яичника?
Возможность криоконсервации стоит обсудить с репродуктологом при любом предстоящем хирургическом лечении, особенно при двусторонних, крупных или повторно возникших кистах, эндометриомах, сниженном овариальном резерве и операции на единственном работающем яичнике. Дополнительными факторами риска являются возраст старше 35 лет, предполагаемое удаление значительного объема ткани яичника и планы надолго отложить беременность.
Снижается ли овариальный резерв после удаления кисты яичника?
После цистэктомии количество фолликулов может уменьшиться, поскольку вместе с кистой иногда удаляют часть здоровой ткани, а электрокоагуляция воздействует на прилегающие участки яичника. Наиболее высок риск при эндометриомах, двусторонних образованиях и повторных операциях. При этом операция вовсе не означает, что женщина обязательно столкнется с бесплодием. Просто в определенной степени снизится овариальный резерв – но в сочетании с другими факторами это способно привести к проблемам с зачатием.
Что лучше сделать сначала: удалить кисту или заморозить яйцеклетки?
При высоком риске снижения фертильности яйцеклетки обычно стараются получить и заморозить до операции. Однако при перекруте, разрыве кисты, подозрении на злокачественную опухоль или невозможности безопасно провести пункцию яичника хирургическое лечение может быть приоритетным. Последовательность действий определяют гинеколог и репродуктолог после обследования.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10171942/
https://edenwomenshealth.com/ovarian-cyst-removal-and-pregnancy/
https://cengizandan.com/en/does-ovarian-cyst-surgery-affect-fertility/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cysts/expert-answers/ovarian-cysts-and-infertility/faq-20057806
https://hackensackcmigs.com/how-can-ovarian-cysts-affect-fertility-in-women/
Статья проверена:
Мкртчян Татевик Мушеговна
Врач-консультант по подбору доноров
