Язвенный колит и планирование беременности: есть ли показания к криоконсервации?

Язвенный колит сам по себе обычно не является показанием к криоконсервации яйцеклеток или сперматозоидов.

Если заболевание находится в ремиссии и пациентка не переносила операций на органах таза, то шансы на естественное зачатие зачастую такие же, как у здоровых женщин.

Но в некоторых случаях всё же стоит заранее сохранить половые клетки, если беременность планируется позже.

Такую возможность рекомендуется рассмотреть при тяжелом течении болезни, частых обострениях, снижении овариального резерва, предстоящем хирургическом вмешательстве или необходимости надолго отложить рождение ребенка (особенно если женщина в это время будет старше 35 лет).

Влияет ли язвенный колит на фертильность?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) способны оказывать влияние на мужскую и женскую фертильность, но нельзя сказать, что это критично.

В большей степень на фертильность оказывают влияния препараты, которые применяют для его лечения.

Воспаление и женская репродуктивная функция

Чаще всего течение язвенного колита хроническое и рецидивирующее: периодически возникают обострения (активная фаза), а потом симптомы временно стихают (ремиссия). Считается, что воспаление в активной фазе может ухудшить женскую фертильность за счет снижения овариального резерва. Это подтверждается результатами некоторых исследований: они показали, что во время обострений болезни Крона, другого воспалительного заболевания кишечника, в крови часто снижается уровень антимюллерова гормона (АМГ). Это один из ключевых маркеров овариального резерва. Такие исследования при язвенном колите не проводились, но можно предполагать, что ситуация может оказаться похожей.

Если язвенный колит находится в стадии ремиссии, и женщина не переносила хирургического лечения, то ее шансы забеременеть и родить такие же, как у здоровых.

Косвенное влияние болезни на фертильность

Язвенный колит ухудшает физическое самочувствие, снижает качество жизни. Из-за последствий болезни и побочных эффектов лечения многие пациенты начинают стесняться своего тела, и это неминуемо сказывается на интимной жизни. По мнению некоторых экспертов, намного большей проблемой является не то, что болезнь, возможно, напрямую влияет на фертильность, а то, что многие пациентки сами отказываются от беременности из-за страха обострений, необходимости приема лекарств во время беременности и психологических проблем.

Раннее начало – более сильное влияние

Исследования выявили еще одну интересную закономерность. Если язвенный колит развивается до первой беременности, то вероятность того, что женщина решит в будущем забеременеть повторно, низкая. В группе же, где болезнь возникла после первой беременности, женщины с язвенным колитом впоследствии беременеют и рожают так же часто, как и здоровые.

Влияние на мужскую фертильность

Известно, что при активной фазе и тяжелом течении язвенного колита снижается подвижность сперматозоидов. А во время ремиссии ситуация улучшается.

Беременность при язвенном колите

В 1990-е годы в Швеции было проведено крупное популяционное исследование, посвященное влиянию ВЗК на беременность.

Ученые проанализировали данные 239773 беременных женщин, среди них 756 страдали разными ВЗК, в том числе язвенным колитом.

Страшных рисков для больных матерей, таких как повышенная вероятность мертворождения, выявлено не было.

Но обнаружилось, что у женщин с ВЗК чаще встречаются такие проблемы, как:

преждевременные роды до 33–36 недель;
низкая масса тела ребенка при рождении;
необходимость кесарева сечения.

Влияет ли беременность на течение язвенного колита? В целом нет. По некоторым наблюдениям, примерно у трети женщин состояние во время беременности улучшается, у трети – не меняется, и еще у трети ухудшается.

Почему беременность лучше планировать на период ремиссии?

Во время обострения язвенного колита в организме имеется активный воспалительный процесс. Он негативно влияет и на фертильность, и на течение беременности. К тому же, выраженные симптомы существенно снижают качество жизни беременной женщины, плохо влияют на ее психоэмоциональное состояние. Поэтому врачи рекомендуют сначала добиться ремиссии, а потом планировать ребенка.

Благоприятное время для беременности – когда женщина находится в ремиссии от 3 до 6 месяцев.

Влияние лечения язвенного колита на способность зачать и выносить беременность

Многие препараты для лечения язвенного колита безопасно принимать до зачатия и во время беременности. Но есть нюансы, о которых важно помнить.

Влияние на женскую фертильность

Метотрексат – препарат, который применяют у некоторых пациенток с язвенным колитом, – является мутагенным и тератогенным. У принимающих его матерей часто рождаются дети с тяжелыми аномалиями развития. Прием препарата нужно прекратить за 3–6 месяцев до планирования беременности. Если женщина забеременела во время лечения метотрексатом, то его нужно немедленно отменить и начать принимать фолиевую кислоту.

Терапия кортикостероидами способна привести к нарушению менструального цикла, аменорее (отсутствию месячных), увеличению веса, ухудшению общего самочувствия. Состояние нормализуется после снижения дозы препаратов или их отмены.

Хирургические вмешательства при воспалительных заболеваниях кишечника, возможно, могут несколько снижать женскую фертильность, вероятно, из-за послеоперационного образования спаек в области малого таза, но это неточно. На эту тему проведено больше десятка исследований, но все они были маленькими и не дали однозначных убедительных результатов.

Влияние на мужскую фертильность

Некоторые методы лечения язвенного колита способны влиять на репродуктивную функцию у мужчин:

Сульфасалазин в течение двух месяцев с начала терапии приводит к снижению числа сперматозоидов, ухудшению их подвижности, увеличению доли клеток с неправильной структурой. Этот эффект возникает примерно у 60% мужчин, и он временный. Если отменить препарат за 2–3 месяца до зачатия, то показатели придут в норму.
Метотрексат приводит к временному снижению числа сперматозоидов. Его рекомендуется отменить за 3 месяца до планируемого зачатия.
Проктоколэктомия – операция, во время которой удаляют толстую и прямую кишку. Ее проводят при неэффективности лекарств и постоянных кровотечениях. У некоторых мужчин после проктоколэктомии развивается эректильная дисфункция. К тому же после проктоколэктомии выводят стому, на нее закрепляют снаружи калоприемник. Из-за этого многие начинают стесняться своего внешнего вида, падает уверенность в себе.

Является ли заболевание показанием к криоконсервации яйцеклеток?

Язвенный колит в целом не является показанием к криоконсервации яйцеклеток или сперматозоидов. Само по себе заболевание слабо влияет на фертильность и беременность, а препараты, которые применяются для борьбы с ним, могут давать лишь временный негативный эффект.

Тем не менее, в некоторых случаях стоит задуматься о том, чтобы «застраховать» свою репродуктивную функцию:

предстоит хирургическое вмешательство на органах таза;
заболевание протекает в тяжелой форме, часто происходят обострения;
у женщины уже выявлено снижение овариального резерва, и она планирует отложить беременность;
у пары уже были проблемы с зачатием;
планируется длительный курс лечения агрессивными препаратами;
имеются сопутствующие заболевания, влияющие на фертильность;
повышенный риск рака кишки (длительное, тяжелое течение язвенного колита), или уже возникшая злокачественная опухоль, когда предстоит химиотерапия, лучевая терапия.

Решение в каждом случае принимают индивидуально. Этот вопрос нужно обсудить с лечащим врачом (гастроэнтерологом или колопроктологом) и репродуктологом.

«Страховка» для фертильности – это сохранение яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов в специализированном криобанке. В «замороженном» состоянии половые клетки способны храниться годами, а потом их можно использовать в любое время. Чтобы подробнее узнать об услуге, свяжитесь со специалистом «Репробанка».

Может ли больной родитель передать язвенный колит ребенку?

Язвенный колит – мультифакториальное заболевание. Это означает, что к его развитию приводит сочетание разных факторов, и генетика – только один из них. По некоторым данным, если один из родителей страдает любым воспалительным заболеванием кишечника, то риск того, что у ребенка в течение жизни будет диагностирована такая же патология, составляет 10%. Если же больны оба родителя, то риск для потомства повышается до 33–36%.

ЭКО при язвенном колите: насколько безопасно?

Язвенный колит обычно не является противопоказанием к ЭКО. Проводить экстракорпоральное оплодотворение нужно в период ремиссии после согласования с гастроэнтерологом и репродуктологом. Можно использовать как «свежие» половые клетки, так и те, которые ранее были сохранены в криобанке.

Некоторые исследования показали, что женщины с язвенным колитом немного слабее реагируют на стимуляцию овуляции. Тем не менее, многим удается успешно забеременеть и родить здорового ребенка.

Частые вопросы (FAQ)

Влияет ли язвенный колит на возможность забеременеть?

В период ремиссии язвенный колит обычно не снижает вероятность естественного зачатия. Фертильность может временно ухудшиться при активном воспалении, тяжелом течении болезни, после операций на органах малого таза или на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Когда лучше планировать беременность при язвенном колите?

Наиболее благоприятным считается период устойчивой ремиссии продолжительностью не менее 3–6 месяцев после отмены препаратов. Планирование беременности вне обострения помогает снизить риск осложнений и позволяет заранее спланировать все нюансы вместе с гастроэнтерологом и акушером-гинекологом.

Нужно ли замораживать яйцеклетки при язвенном колите?

Сам по себе язвенный колит не является показанием к криоконсервации яйцеклеток. Такую опцию стоит обсудить с врачом при сниженном овариальном резерве, частых обострениях, предстоящей операции на органах таза, длительном лечении агрессивными препаратами или необходимости отложить беременность на несколько лет.

Источники:
https://www.healthcentral.com/condition/ulcerative-colitis/ulcerative-colitis-and-pregnancy
https://crohnsandcolitis.org.au/living-with-crohns-colitis/lifestyle/fertility-pregnancy-and-ibd/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4688654/
https://www.mycrohnsandcolitisteam.com/resources/ulcerative-colitis-and-pregnancy-planning-and-management-tips
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/diagnosis-treatment/drc-20353331
https://www.cochrane.org/evidence/CD012711_risk-infertility-women-ibd-who-have-had-surgery
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(05)02138-2/fulltext

Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна