Рассеянный склероз и его лечение: когда стоит заранее сохранить фертильность
В России живут больше 85 тысяч человек с рассеянным склерозом – хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором иммунная система разрушает оболочки нервных волокон, и это приводит к неврологическим нарушениям.
Сама по себе эта болезнь обычно не вызывает бесплодие, но может привести к сексуальной дисфункции, из-за которой зачать становится намного сложнее. Некоторые агрессивные методы лечения, необходимость длительно откладывать беременность из-за терапии, возрастное снижение овариального резерва и сопутствующие нарушения репродуктивной функции также могут уменьшить шансы на наступление беременности и рождение ребенка.
Для таких пациентов существует весьма эффективный способ «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить половые клетки в криобанке, а впоследствии провести с ними ЭКО. Эту возможность нужно обсудить заранее, до начала лечения, с врачами.
Как рассеянный склероз влияет на фертильность?
Рассеянный склероз не влияет на женскую и мужскую фертильность напрямую: исследования показали, что способность к зачатию у больных людей такая же, как и у здоровых. Но при рассеянном склерозе часто развивается сексуальная дисфункция: у 40–80% женщин и у 50–90% мужчин. Считается, что это обусловлено тремя группами причин:
- Первичные: поражение головного и спинного мозга. Это непосредственно влияет на чувствительность половых органов, эрекцию у мужчин и выработку вагинальной смазки у женщин.
- Вторичные: боли, постоянное чувство усталости, спастичность мышц, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. Из-за этих симптомов интерес к интимной близости сильно падает.
- Третичные: хронический стресс, депрессия, напряженность в отношениях, тревожные расстройства.
Может ли рассеянный склероз вызвать бесплодие у женщины?
К главным симптомам рассеянного склероза у женщин, влияющим на интимную жизнь, относятся снижение чувствительности половых органов, невозможность достичь оргазма, ослабление либидо и уменьшение выработки вагинальной смазки.
Во время беременности течение рассеянного склероза обычно не ухудшается: напротив, по некоторым данным, в третьем триместре реже возникают обострения. Но заболевание влияет на течение беременности: мышечная слабость и ухудшение координации движений повышают риск падений и травм, усиливается усталость, при сниженной мобильности повышается риск развития инфекций мочеполовой системы и других осложнений.
Некоторые исследователи отмечают повышенный риск обострений рассеянного склероза вскоре после родов.
Влияет ли заболевание на мужскую фертильность?
У мужчин болезнь приводит к снижению чувствительности половых органов, неспособности достигать оргазма, эректильной дисфункции, снижению уверенности в себе в интимной сфере.
Влияет ли на репродуктивную функцию лечение рассеянного склероза?
В настоящее время золотым стандартом является терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС). Это лекарства с разными механизмами действия, обладающие общим эффектом: они мешают иммунной системе атаковать нервные волокна и за счет этого снижают частоту рецидивов, предотвращают новые повреждения, замедляют прогрессирование болезни.
Нет доказательств того, что ПИТРС могли бы необратимо повреждать яйцеклетки или сперматозоиды, приводить к женскому или мужскому бесплодию. Тем не менее во время беременности их обычно отменяют, потому что они способны причинить вред плоду, обладают тератогенным действием (вызывают врожденные аномалии развития).
Различные препараты из группы ПИТРС обладают в этом плане разной степенью агрессивности. Например, терифлуномид опасен примерно в той же степени, что и химиопрепараты при онкологических заболеваниях. Во время его приема нужно использовать надежные методы контрацепции, а после завершения лечения не рекомендуется беременеть еще до 2 лет.
Рассеянный склероз протекает в разных формах и прогрессирует с различной скоростью, поэтому комбинацию препаратов для каждого пациента подбирают индивидуально. Если пациент планирует заводить детей, то этот вопрос нужно обсудить еще до начала терапии с лечащим врачом-неврологом, акушером-гинекологом и репродуктологом.
Стоит ли сохранять половые клетки?
Хотя рассеянный склероз и не приводит напрямую к бесплодию, всё же зачастую пациенту, желающему в будущем завести детей, стоит рассмотреть возможность «застраховать» свою репродуктивную функцию.
В первую очередь задуматься о криоконсервации половых клеток или эмбрионов рекомендуется в следующих случаях:
- предстоит агрессивное лечение, способное значительно повлиять на мужские или женские половые железы;
- планируется отложить беременность на годы из-за предстоящего длительного лечения или других причин;
- пациентке 35 лет или больше, и она планирует забеременеть позже;
- рассеянный склероз протекает в тяжелой форме, ожидается, что в будущем придется прибегнуть к еще более агрессивному лечению;
- имеются признаки низкого овариального резерва: сниженный уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови, малое число антральных фолликулов по результатам УЗИ;
- принято решение провести трансплантацию стволовых клеток: это самый агрессивный метод лечения рассеянного склероза, и во время него применяют высокие дозы химиопрепаратов, которые токсичны для половых желез.
В каких случаях криоконсервация половых клеток может не потребоваться?
Ситуация для пациента с рассеянным склерозом, планирующего в будущем завести ребенка, благоприятна, если:
- назначены «легкие» препараты, не влияющие на состояние половых желез и течение беременности;
- беременность планируется на ближайшее время, и невролог с гинекологом считают, что это безопасно;
- овариальный резерв в норме;
- нет сопутствующих заболеваний, снижающих фертильность.
В любом случае, прежде чем принимать решение, нужно проконсультироваться с врачом. Расскажите специалисту о ваших репродуктивных планах и обсудите, необходимы ли в вашем случае услуги криобанка.
Как можно сохранить фертильность при рассеянном склерозе?
Для этого нужно обратиться в специализированный криобанк. В «замороженном» состоянии можно сохранить:
- сперматозоиды;
- яйцеклетки;
- эмбрионы;
- ткань яичника.
Во всех случаях материал может храниться долго, годами. Разные варианты имеют свои преимущества и ограничения, нужно обсудить оптимальный с врачом-репродуктологом.
Безопасна ли стимуляция овуляции у женщины с рассеянным склерозом?
Нет доказательств, что гормональные препараты для лечения бесплодия и стимуляции овуляции способны провоцировать обострения рассеянного склероза. Планировать стимуляцию овуляции и забор яйцеклеток следует только после того, как течение заболевания взято под контроль, а состояние женщины стабилизировано.
Есть ли риск передать рассеянный склероз ребенку?
Прямого наследования заболевания на генетическом уровне нет. Риск развития рассеянного склероза зависит от генов лишь частично, это мультифакториальное заболевание. Вероятность заболеть для среднестатистического человека составляет примерно 1:1000, если болен один из родителей – 1:50, а если оба родителя – 1:8.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Влияет ли рассеянный склероз на фертильность?
Напрямую не влияет, но может вызывать сексуальную дисфункцию, которая затрудняет зачатие. Препараты для лечения заболевания также практически не влияют на мужские и женские половые железы. Но фертильность может ухудшиться косвенно, например, если женщина старше 35 лет продолжает откладывать беременность из-за длительного лечения. Нужно обсудить с врачами репродуктивные планы заранее, до начала терапии.
Нужно ли замораживать яйцеклетки при рассеянном склерозе?
Заморозка яйцеклеток нужна не каждой женщине с рассеянным склерозом. Ее стоит рассмотреть, если планируется потенциально гонадотоксичная терапия, трансплантация стволовых клеток, длительное откладывание беременности, или уже выявлено снижение овариального резерва. Решение принимают индивидуально до начала терапии.
Можно ли проводить стимуляцию яичников при рассеянном склерозе?
Да: рассеянный склероз не считается абсолютным противопоказанием к стимуляции яичников. Процедуру рекомендуется планировать в период стабильного течения заболевания, с учетом принимаемых препаратов, под контролем невролога и репродуктолога.
Стоит ли мужчине с рассеянным склерозом замораживать сперму?
Криоконсервацию спермы стоит обсудить, если мужчине назначают лечение, способное повлиять на сперматогенез, или если заболевание сопровождается нарушением эякуляции. В остальных случаях решение принимают индивидуально. Может потребоваться спермограмма, консультация андролога и другие исследования.
Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна
акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории
