Криптоспермия

Криптоспермией, или криптозооспермией, называется состояние, при котором в семенной жидкости содержится очень мало сперматозоидов.

В норме концентрация мужских половых клеток в эякуляте по нормативам Всемирной оорганизации зздравоохранения (ВОЗ) должна составлять 15 миллионов на каждый миллилитр. При криптоспермии уровень сперматозоидов падает до 100 тысяч клеток на мл и ниже. Пациенты часто путают это состояние с азооспермией, когда клеток в эякуляте нет совсем. Так или иначе, оба этих нарушения влияют на репродуктивную функцию и фактически делают зачатие естественным способом невозможным. Криптозооспермию также нужно отличать от такого состояния, как олигозооспермия – это менее выраженное расстройство, характеризующееся содержанием сперматозоидов в эякуляте от 100 тысяч до 15 миллионов на миллилитр.

Насколько распространена криптозооспермия?

В 2018 году были опубликованы результаты исследования, во время которого изучали мужчин из Турции, страдавших бесплодием. У 18,3% из них была выявлена азооспермия, у 27,2% – криптоспермия. Показатели различались в разных группах пациентов в зависимости от их генетики, возраста, образа жизни и региона проживания.

Причины криптоспермии

Обычно мужчина не испытывает проблем в интимной сфере и не подозревает о том, что у него криптозооспермия, пока не пытается зачать ребенка. После того как врач проводит обследование и обнаруживает очень низкое содержание сперматозоидов в эякуляте, разобраться в причинах этого нарушения бывает весьма непросто. Все расстройства, ведущие к криптоспермии, делят на три группы:

• Предтестикулярные – связанные с регуляцией работы яичек. Наиболее распространены гормональные нарушения. Часто причиной становится гипогонадизм. Он может быть вызван генетическими поломками, травмами яичек, перенесенными инфекциями, вредными привычками (курение, частое употребление алкоголя), воздействием на организм вредных загрязняющих веществ. Согласно данным Американского общества репродуктивной медицины (American Society of Reproductive Medicine), курильщики сталкиваются с бесплодием примерно вдвое чаще, чем некурящие люди. Метаанализ 2012 года показал, что избыточная масса тела и ожирение также способствуют более низкому содержанию сперматозоидов в эякуляте, вплоть до криптоспермии и азооспермии.
• Тестикулярные – связанные с патологиями самих яичек. Это такие состояния, как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), варикоцеле (варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичек), гидроцеле (водянка яичек), травмы и инфекции мошонки, злокачественные опухоли яичек.
• Посттестикулярные – связанные с нарушением транспорта сперматозоидов из яичек. Примеры: обструкция (перекрытие просвета) семявыносящих протоков, их врожденное отсутствие, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Каждая из перечисленных патологий может иметь разную степень тяжести. В зависимости от выраженности нарушений у мужчины будет диагностирована олигозооспермия, криптозооспермия или азооспермия.

Вазэктомия и криптозооспермия

Вазэктомия – это хирургическое вмешательство, которое проводят с целью мужской контрацепции. Во время него семенные протоки перевязывают или иссекают их участки. Таким образом, мужские половые клетки не попадают в мочеиспускательный канал во время эякуляции. То есть вазэктомия в конечном счете приводит к азооспермии. Но этот эффект наступает не сразу. В течение 3–6 месяцев сперматозоиды еще обычно обнаруживаются в семенной жидкости, но их очень мало – в это время присутствует криптозооспермия. Если в будущем мужчина захочет завести ребенка, то можно выполнить повторную операцию и восстановить проходимость семявыносящих протоков. Но после этого уровень и жизнеспособность сперматозоидов обычно гораздо ниже, чем были до вазэктомии.

Как это состояние влияет на репродуктивную функцию?

По данным некоторых исследований, только одному из миллиона сперматозоидов, попавших во влагалище, в конечном счете удается достичь маточной трубы – места, где происходит встреча с ооцитом и оплодотворение. Из этого можно сделать теоретический вывод: если мужских половых клеток в эякуляте менее 1–3 миллионов, то зачатие ребенка становится практически невозможным.

На практике мужчина с криптоспермией может зачать ребенка естественным путем, но это маловероятно, и придется предпринимать очень много попыток. Между криптозооспермией и мужским бесплодием фактически можно поставить знак «равно».

Как определяют криптоспермию?

Криптозооспремию выявляют с помощью спермограммы. Семенную жидкость исследуют под микроскопом в специальной счетной камере, на которой нанесена счетная сетка – она помогает в подсчете клеток.

В настоящее время существуют множество счетных камер. Наиболее популярными являются:

• камера Маклера, которая предусматривает оценку количества сперматозоидов от миллиона на 1 мл спермы. Таким образом, она не подходит для диагностики криптозооспермии;
• камера Нойбауэра, которая позволяет измерять уровни сперматозоидов от 10 тысяч в одном миллилитре.

С помощью обычной микроскопии в счетной камере криптозооспермию можно обнаружить далеко не всегда. Ведь если сперматозоидов очень мало, то они могут попросту не попасть в поле зрения, и у мужчины будет ошибочно диагностирована азооспермия.

Поэтому чтобы дифференцировать азооспермию от криптозооспермии эякулят необходимо центрифугировать и исследовать осадок. В центрифуге жидкая часть спермы остается наверху, а половые клетки оседают на дно, поэтому их легче обнаружить.

Этот метод позволяет выявить криптозооспермию в 30% случаев, когда она действительно имеется.

Если в образце эякулята не обнаружены сперматозоиды, то зачастую врач рекомендует повторить спермограмму спустя некоторое время. Иногда семенную жидкость рекомендуется сдать через 1–2 часа после первого анализа.

Чтобы разобраться в причинах криптозооспермии, врач может назначить различные анализы и инструментальные исследования.

Часто проводят исследование уровней двух гормонов, играющих важную роль в регуляции сперматогенеза (созревании сперматозоидов): фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается гипофизом, и ингибина В, вырабатывающегося яичками.

Уровень ФСГ	Уровень ингибина B	Трактовка результата
В норме	В норме	Сперматогенез не нарушен. Скорее всего, причина криптоспермии – непроходимость семявыносящего протока
Повышен	Снижен	Гипофиз активно стимулирует яичко, но оно не реагирует на ФСГ и не вырабатывает достаточного количества сперматозоидов
Снижен	Снижен	Нарушение сперматогенеза связано с тем, что нарушена работа гипофиза

По показаниям могут быть назначены и другие исследования.

Методы лечения

Важно выявить причину криптоспермии, потому что от нее будет зависеть схема лечения. В ряде случаев репродуктивную функцию мужчины удается восстановить, и впоследствии он сможет зачать ребенка естественным путем. Например:

• При варикоцеле помогает хирургическое лечение. Одно исследование, результаты которого были опубликованы [АК5] в 2001 году, показало, что операция помогает улучшить показатели спермограммы на 85,7%. В исследовании участвовали 14 мужчин, и трое из них впоследствии смогли зачать детей.
• При гипогонадизме, вызванном нарушением работы гипофиза и гипоталамуса, эффективна заместительная гормональная терапия хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
• При крипторхизме показатели спермы улучшаются после операции по низведению яичка. Чтобы добиться максимальной эффективности, такие операции нужно проводить в детском возрасте. Но если яичко сильно недоразвито, оно не сможет нормально выполнять свои функции.
• В некоторых случаях помогает изменение образа жизни. Например, если человек часто и помногу употребляет алкоголь, то спермограмма нередко приходит в норму спустя 3 месяца после отказа от вредной привычки. Есть некоторые научные данные, что тучные мужчины могут улучшить свою репродуктивную функцию, приведя в норму вес.

В каждом случае решение нужно искать индивидуально. После консультации врач андролог-уролог расскажет, что может помочь в конкретной ситуации. Важно помнить, что на шансы зачать ребенка влияет не только количество сперматозоидов, но и их подвижность, морфология, жизнеспособность. Даже если клеток много, но они «мертвые» – беременность у партнерши не наступит.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если лечение не помогает, и у мужчины всё же не получается зачать ребенка самостоятельно, то рекомендовано применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Кроме того, врач может назначить такие процедуры, как:

• Биопсия яичка – процедура, во время которой сперматозоиды получают непосредственно из яичка и его придатка. Выбор биопсии зависит от причины азооспермии (TESA, PESA, MESE).
• Криоконсервация яйцеклеток рекомендуется, когда шансы получить достаточно качественные сперматозоиды с первого раза малы, но предполагается возможность их получения в будущем. Если сохранить ооциты в криобанке, то в будущем их можно использовать для оплодотворения, и женщине не придется проходить все процедуры заново.

Если же криптоспермия сочетается с другими нарушениями, и вспомогательные репродуктивные технологии неэффективны, остается лишь один выход – воспользоваться донорской спермой.

В Репробанке можно как сохранить собственные половые клетки, так и воспользоваться донорскими. Наш банк репродуктивных клеток является одним из крупнейших на территории постсоветского пространства и оснащен новейшим оборудованием.

Автор статьи

Шевченко Юлия Александровна

Врач-эмбриолог

+7 (499) 653-66-09

info@reprobank.ru

Записаться на консультацию