Женская фертильность зависит от множества факторов. Один из самых важных – количество яйцеклеток, которые остались в яичниках и потенциально могут быть оплодотворены, дать начало беременности.
Этот показатель называется овариальным резервом. Его можно определить с помощью ультразвукового исследования, некоторых лабораторных анализов – это делают во многих клиниках репродукции.
Каждая женщина получает один запас яйцеклеток на всю жизнь. Изначально их 6–8 миллионов, но со временем количество постоянно снижается. К рождению остается 1–2 миллиона. Затем каждый день погибает около 10–20 ооцитов, и к моменту полового созревания их уже 400–300 тысяч. К 30-летию число яйцеклеток уменьшается еще втрое, и их остается 100–150 тысяч. В 35 лет овариальный резерв составляет около 80 тысяч ооцитов, а в 40 лет – 5–10 тысяч. Причем во время овуляций «расходуется» лишь меньшая часть яйцеклеток, большая часть просто погибает.
Важно также понимать, что эти показатели справедливы для среднестатистической абсолютно здоровой женщины. В реальности же скорость уменьшения овариального резерва бывает разной. Это зависит как от наследственности, генов, так и от образа жизни, различных заболеваний, влияний со стороны внешней среды.
Некоторые женщины сталкиваются с таким состоянием, как первичная недостаточность яичников. У них овариальный резерв истощается очень быстро, и менопауза наступает раньше 40 лет. Среди факторов риска – наследственность (если ранняя менопауза наступила у матери, сестры), некоторые генетические поломки, аутоиммунные заболевания, перенесенные хирургические вмешательства, химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях, воздействие на организм вредных веществ. Однако в 90% случаев причины недостаточности яичников так и остаются неизвестными.
Конечно же, возраст и овариальный резерв влияют на фертильность женщины. Наиболее высоки шансы забеременеть в 20–25 лет – они составляют 25–30% в течение одного менструального цикла. К 40 годам этот показатель уменьшается до 5%.
Снижается вероятность успеха и во время ЭКО:
Понятно, что при ускоренном снижении овариального резерва шансы еще ниже.
Конечно же, сосчитать все яйцеклетки в яичниках невозможно. Этого не позволит сделать ни одна самая современная диагностическая процедура. Во время обследования данный показатель можно оценить лишь косвенно. Но и это помогает врачам судить о фертильности женщины, решать важные задачи:
Для определения овариального резерва обычно применяют следующие методики:
Чтобы оценить овариальный резерв, нужно подсчитать в яичниках число антральных фолликулов, то есть самых крупных, размером 2–10 мм. Именно они являются наиболее зрелыми и способны выпустить яйцеклетку, которая затем может быть оплодотворена сперматозоидом (Статья: Причины появления незрелых яйцеклеток). Исследование проводят на 5–7-й день менструального цикла с помощью специального датчика, введенного во влагалище (так называемое трансвагинальное УЗИ). Результаты трактуют следующим образом:
Также для оценки овариального резерва врач может определить объем яичников и кровоток в них. Но это очень косвенные показатели, и по ним сложно о чем-либо судить.
Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается главной железой организма – гипофизом. Его уровень в крови зависит от фазы менструального цикла. В конце цикла, когда уровни гормонов в женском организме падают, на это реагирует самая главная эндокринная железа, которая находится в головном мозге – гипоталамус. Он активируется и заставляет гипофиз активно синтезировать ФСГ.
В свою очередь, фолликулостимулирующий гормон способствует созреванию новых фолликулов в яичнике. Женские половые железы синтезируют все больше эстрадиола и ингибина. В конечном итоге один из фолликулов созревает и выпускает яйцеклетку. На его месте остается желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. А синтез ФСГ в гипофизе, напротив, подавляется.
С целью оценки овариального резерва уровень фолликулостимулирующего гормона в крови нужно определять на 1–5-й день менструального цикла, в идеале – на третий. Если уровень гормона слишком высок, то это означает, что яичники реагируют на него слишком слабо, и гипофиз пытается их сильнее стимулировать. При этом шансы забеременеть ниже. Низкий уровень гормона – тоже плохо.
Эстрадиол – основной и наиболее активный представитель женских половых гормонов-эстрогенов. Он вырабатывается яичниками в ответ на повышение уровня фолликулостимулирующего гормона. Его уровень также измеряют на 3-й день менструального цикла. Он свидетельствует о том, насколько активны яичники, и как быстро в них созревают фолликулы.
Антимюллеров гормон влияет на рост и развитие тканей. Его можно определять в любое время, потому что уровень не меняется в течение менструального цикла. Этот гормон вырабатывается клетками фолликулов, поэтому тут логика простая: чем выше АМГ в крови, тем больше яйцеклеток в яичниках у женщины. Поэтому уровень антимюллерова гормона снижается с возрастом, а также при уменьшении овариального резерва. Причем этот показатель коррелирует с количеством антральных фолликулов, которые определяются во время УЗИ.
Лютеинизирующий гормон вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Уровень этого гормона повышается в середине менструального цикла, он стимулирует овуляцию и образование желтого тела в яичниках. Уровень ЛГ у женщин меняется с возрастом и в зависимости от фазы менструального цикла. Высокий уровень этого гормона свидетельствует о первичной недостаточности яичников, которая может быть вызвана различными патологиями.
Важный показатель овариального резерва – соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ/ФСГ). Его измеряют в начале менструального цикла, и в норме оно должно составлять 2,5. Увеличение этого показателя может свидетельствовать о таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников, эндометриоз, нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса, синдром преждевременного истощения яичников. Также повышение отмечается при ожирении. Снижение соотношения ЛГ/ФСГ менее 0,5 приводит к нарушению созревания яйцеклеток.
Итак, овариальный резерв – один из важнейших показателей женской фертильности. Но тут важна оговорка «один из».
На вероятность наступления беременности влияет не только количество, но и качество яйцеклеток. А оно также снижается с возрастом и в результате других причин, например у матерей более зрелого возраста чаще рождаются дети с синдромом Дауна. Риск особенно сильно возрастает после 35 лет. Наглядно это можно видеть на представленном графике.
Вообще, при поломках в хромосомах яйцеклеток у женщин, которые пытаются забеременеть, возможны разные негативные исходы: невозможность зачатия (бесплодие), выкидыши на ранних сроках беременности, мертворождения, генетические нарушения у плода. Некоторые эксперты даже считают, что качество ооцитов – более важный показатель, чем их количество.
Таким образом, фертильность женщины всегда должна оцениваться комплексно. Врач должен учитывать различные факторы, вклад каждого из них в состояние репродуктивной функции.
Если у женщины, которая в будущем планирует завести ребенка, повышен риск преждевременного истощения овариального резерва и бесплодия, то лучшим решением станет сохранить свои яйцеклетки в «замороженном» состоянии в специализированном криобанке. В дальнейшем сохраненными ооцитами можно будет воспользоваться в любое время, и после разморозки они сохранят все свои свойства. После применения криоконсервированных яйцеклеток рождаются такие же здоровые и полноценные дети, как и зачатые естественным путем. Застрахуйте свои репродуктивные возможности – воспользуйтесь услугой криоконсервации половых клеток в «Репробанке». Свяжитесь с нашими специалистами, чтобы узнать подробности.
Автор статьи
Мкртчян Татевик Мушеговна
Врач-консультант по подбору доноров
Когда говорят о планировании беременности — чаще всего в виду имеют проверку здоровья. Причем обычно маминого: ведь вынашивать ребенка ей.…
Бывает, что пара очень хочет детей, а беременность не наступает. До определенного момента это норма. Но если зачатия не происходит…
Есть мнение, что способность к зачатию снижается с возрастом только у женщин. Мужчина же может стать отцом в любом возрасте.…
Операции на органах малого таза помогают справляться со многими, в том числе опасными для жизни, заболеваниями, но после них может…
Синдром Шерешевского-Тернера — это хромосомное нарушение, при котором полностью или частично отсутствует одна X-хромосома. Заболевание встречается практически только у девочек.…
Уважаемые пациенты! 21 июня 2026 года в связи с проведением технических работ приём в Репробанке осуществляться не будет. Вы можете…