Тератозооспермия: что это такое и как влияет на мужскую фертильность?

Тератозооспермией называют состояние, при котором в семенной жидкости мужчины присутствует очень много сперматозоидов аномального строения. Эти клетки не являются полноценными, и им сложнее попасть в матку и оплодотворить женский ооцит. Поэтому тератозооспермия относится к причинам мужского бесплодия.

Морфологию (форму, внешний вид) сперматозоидов оценивают при проведении спермограммы. В конце прошлого столетия профессор Тинус Ф. Крюгер (Thinus F. Kruger) из больницы Тайгерберг в Южной Африке предложил считать нормальными те сперматозоиды, которые проникают в цервикальный канал (он находится в шейке матки) в течение 8 часов после полового акта. Были изучены внешние черты этих клеток, и их приняли за критерии нормы. С тех пор исследование носит имя ученого – «спермограмма с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру».

Сколько нормальных клеток в сперме?

На самом деле нормальных клеток в сперме не так много. Итак, нормальными считаются сперматозоиды, которые способны к оплодотворению и преобладают в цервикальной слизи. Их доля составляет от 0 до 30% как у здоровых мужчин, так и у мужчин с диагностированным бесплодием. Показатель выше 25% можно обнаружить лишь в очень немногих образцах спермы. Таким образом, чтобы у партнерши наступила беременность, вовсе не обязательно, чтобы все клетки в эякуляте выглядели идеально, или хотя бы их большая часть. Достаточно совсем небольшой доли «элитных солдат» – 3–5%. Например, если в семенной жидкости содержится 40 миллионов сперматозоидов, то нижний предел нормы будет находиться примерно на 2 миллионах клеток нормальной формы. Небольшой процент, но в абсолютных показателях – не так уж мало.

Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, тератозооспермию диагностируют, когда доля сперматозоидов с нормальной морфологией составляет менее 4%, а с аномальной – более 96%.

Как «правильные» сперматозоиды отличают от «неправильных»?

Чтобы оценить морфологию сперматозоида, нужно внимательно изучить его головку, шейку и хвост. Эксперты ВОЗ предлагают следующие критерии нормы:

• Головка должна иметь овальную форму и гладкие ровные контуры. Ее размеры: длина – 4–5 мкм, ширина – 2,5–4 мкм. На верхней части должна находиться четко очерченная «шапочка» – акросома. Этот «орган» сперматозоида представляет собой пузырек и содержит ферменты, которые растворяют оболочку яйцеклетки во время оплодотворения. В норме акросома составляет 40–70% от общего объема головки. В ней не должно быть крупных вакуолей (пузырьков) и больше двух мелких вакуолей (если они присутствуют, то должны занимать не более 20% акросомы). В самой головке сперматозоида вакуолей не должно быть вообще.
• Шейка должна быть четко выражена. В норме она может быть той же длины, что и головка, а ее толщина должна быть не больше одной трети от толщины головки. Ось шейки должна совпадать с осью головки (иными словами, она не должна располагаться по отношению к головке под углом, прикрепляться сбоку).
• Хвостик, или жгутик, должен быть одной толщины на всем протяжении. У сперматозоидов с нормальной морфологией его длина составляет около 45 мкм – примерно в 10 раз длиннее головки. Допустимо, когда хвостик закручивается сам на себя, но при этом на нем не должно быть изломов, и его целостность должна быть сохранена.

Основные нарушения морфологии сперматозоидов

Дефекты головки:

• чрезмерно большие размеры;
• чрезмерно малые размеры;
• округлая форма;
• конусообразная форма;
• грушевидная форма;
• большое количество вакуолей или их присутствие в головке за пределами акросомы;
• слишком большая или маленькая акросома, или ее полное отсутствие;
• двухголовый сперматозоид.

Дефекты шейки:

• неправильное прикрепление к головке;
• толстая или слишком тонкая шейка;
• неправильная форма шейки;
• чрезмерно изогнутая, сломанная шейка.

Дефекты хвостика:

• короткий;
• два или несколько хвостиков;
• сильно согнутый или сломанный;
• шпилькообразный;
• неправильные очертания хвостика;
• скрученный хвостик.

Эти аномалии могут сочетаться между собой. Такие сперматозоиды имеют намного меньше шансов добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Причем оплодотворяющий потенциал зависит от типа аномалии. Поэтому важным показателем является также индекс тератозооспермии. Он отражает количество дефектов, которое приходится на один сперматозоид. Например, при индексе тератозооспермии 1 на одну клетку приходится один дефект (неправильную форму имеет только головка, шейка или хвост), 2 – два дефекта на клетку и т. д. В пределы нормы укладываются значения индекса от 0 до 1,6.

Зачастую у сперматозоидов неправильной формы обнаруживаются поломки в генах: высокий уровень фрагментации ДНК, изменения в структуре и количестве хромосом. В таких случаях даже при успешном оплодотворении могут возникнуть другие проблемы, например замершая беременность.

Почему возникает тератозооспермия?

Даже при современном уровне развития медицины с диагностикой причин мужского бесплодия дела обстоят не совсем хорошо. По статистике, бесплодны 15% всех пар в мире. Примерно в половине случаев у мужчин в таких парах обнаруживаются отклонения в спермограмме. Это так называемый мужской фактор бесплодия, и он может быть единственной причиной или сочетаться с женским фактором.

При этом в 30–50% случаев причину изменений в спермограмме установить не удается. Например, у мужчины обнаружена тератозооспермия; врач объясняет, что из-за нее пара бесплодна, а почему в семенной жидкости так мало нормальных сперматозоидов, сказать не может. Вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, ИКСИ и применение донорской спермы – универсальны для любых случаев. Но, зная о первопричинах нарушения, можно было бы понять, как на них повлиять.

Ученые видят причину таких слабых возможностей диагностики в том, что на показатели спермы влияет множество факторов, и все учесть очень сложно. Что касается тератозооспермии, то вклад могут вносить:

• генетические нарушения;
• варикоцеле – варикозное расширение вен яичек;
• половые инфекции;
• травмы и различные заболевания яичек;
• курение;
• постоянное недоедание, нехватка витаминов;
• частое употребление алкоголя;
• употребление наркотиков;
• перенесенная вазэктомия – операция, во время которой перевязывают или пересекают семявыносящие протоки (мужская стерилизация);
• возраст мужчины старше 45 лет;
• сахарный диабет;
• лучевая терапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• перегревание яичка, если мужчина любит принимать горячие ванны, посещать сауны, джакузи, часто ездит в автомобиле с подогревом сидений;
• ожирение;
• воздействие на организм вредных веществ, например некоторых пестицидов;
• некоторые ферментопатии – заболевания, связанные с нарушением работы ферментов;
• гормональные нарушения.

Как лечить это состояние?

Иногда тератозооспермия – временное состояние. В некоторых случаях, чтобы показатели спермы вернулись к норме, достаточно изменить образ жизни. Если у мужчины есть заболевание, которое приводит к повышению процента аномальных сперматозоидов, врач может назначить соответствующее лечение:

• при бактериальных инфекциях – антибиотики;
• при нарушениях гормонального фона – гормональные препараты;
• при варикоцеле – хирургическое вмешательство, которое устранит застой венозной крови.

Некоторым мужчинам улучшить показатели спермы помогают витамины и антиоксиданты. Но так везет не всем.
Если несмотря на лечение и изменения в образе жизни, зачать ребенка не получается, то врач порекомендует одно из следующих решений:

Внутриматочная инсеминация. Сперматозоиды вводят в полость матки с помощью шприца и катетера. В матку сразу попадает много сперматозоидов, и им не нужно преодолевать влагалище и шейку. За счет этого шансы встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее повышаются.

Экстракорпоральное оплодотворение – еще более эффективная методика. У женщины извлекают яйцеклетки (обычно после курса гормональной стимуляции), мужчина сдает сперму. Половые клетки смешивают в лаборатории, и примерно через пять дней эмбрион переносят в матку.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) дополняет стандартное ЭКО, если мужские половые клетки настолько слабы, что не могут оплодотворить ооцит сами. Врачи искусственно вводят их в яйцеклетку с помощью специальных инструментов.

Использование донорской спермы рекомендуют мужчинам, у которых собственные сперматозоиды совсем не годятся для оплодотворения. Это сложное решение, но в ряде случаев именно оно становится оптимальным.

Если вы откладываете отцовство на более зрелый возраст, вовсе не обязательно дожидаться, когда проблемы с фертильностью встанут остро. Мужчина может заранее «застраховать» свои репродуктивные возможности – сохранить сперматозоиды в специализированном криобанке в «замороженном» состоянии. Это особенно важно для мужчин, которые находятся в группе повышенного риска по бесплодию, например страдают хроническими заболеваниями, работают с вредными веществами. «Репробанк» – один из самых крупных банков половых клеток в России и странах СНГ. Мы надежно сохраним ваш биоматериал, а при необходимости поможем подобрать донорский в нашем обширном каталоге.

Автор статьи

Шевченко Юлия Александровна

Врач-эмбриолог

+7 (499) 653-66-09

info@reprobank.ru

Записаться на консультацию