Как изменяются яичники после стимуляции?

Стимуляция овуляции предполагает искусственное стимулирование созревания яйцеклеток в яичниках с помощью гормональных препаратов. Поначалу эта методика была разработана для женщин, у которых овуляция не происходит вообще.

Позже гормональные препараты стали применять, чтобы вызвать созревание сразу нескольких яйцеклеток и повысить шансы на наступление беременности.

Также стимуляцию овуляции могут использовать перед искусственной инсеминацией у женщин с нерегулярным менструальным циклом, когда не удается «поймать» день выхода яйцеклетки.

А еще гормональные препараты помогают получить достаточное количество яйцеклеток для криоконсервации.

Многие женщины переживают: не навредит ли гормональная стимуляция яичникам? Не истощится ли их резерв и не снизится ли еще больше фертильность? Не грозит ли это риском онкологических заболеваний? В этой статье поговорим, какие встречаются осложнения, насколько они вероятны, и чего точно не стоит бояться.

Источник: Изображение от https://ru.freepik.com

Как работает стимуляция овуляции?

Гормональная регуляция менструального цикла у женщин устроена весьма сложно, и схемы искусственной стимуляции тоже довольно сложны. Существуют различные протоколы, в них могут входить разные препараты. Но главными «действующими лицами» всегда являются два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Препараты стимулируют повышение их уровней или имитируют их действие.

• Фолликулостимулирующий гормон делает то, что следует из его названия: стимулирует созревание фолликулов («пузырьков» с яйцеклетками) в яичниках. В естественном цикле всегда созревает несколько фолликулов, но за некоторое время до овуляции уровень ФСГ падает, и остаётся только один фолликул (он называется доминантным). Остальные подвергаются обратному развитию – атрезии. При гормональной стимуляции уровень ФСГ всегда высок, поэтому все фолликулы, которые начали расти, в итоге созревают, и из них можно получить готовые к оплодотворению яйцеклетки.
• Лютеинизирующий гормон работает как «спусковой крючок». Сильное повышение его уровня приводит к овуляции – выходу созревшей яйцеклетки. Во время гормональной стимуляции роль такого триггера обычно играет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Он работает и как ФСГ, и как ЛГ, но лютеинизирующая активность сильнее – в этом отношении ХГЧ превосходит даже ЛГ.

Если проводят искусственную инсеминацию, то через 24–36 часов после введения ХГЧ вводят сперматозоиды. Зрелая яйцеклетка выходит из яичника, и дальше процесс оплодотворения происходит в маточной трубе естественным образом. Во время цикла ЭКО нужно провести пункцию яичника, когда ооциты уже созрели, но не вышли наружу. Если программа проходит по стандартной схеме, то обычно интервал составляет 36 часов.

Таким образом, во время гормональной стимуляции всё происходит практически так же, как в естественном цикле, только гормональные эффекты усиливают, чтобы в яичниках созрело несколько яйцеклеток. Но ничего сверхъестественного с яичниками не происходит. В них созревают фолликулы, затем происходит их разрыв, и яйцеклетки выходят в брюшную полость, а оттуда практически сразу попадают в маточные трубы, либо врач извлекает ооциты из яичника во время пункции. На месте фолликула формируется желтое тело – особое образование, вырабатывающее гормон прогестерон. В дальнейшем наступает беременность, либо, при неуспешной попытке, восстанавливается обычный цикл.

Какие встречаются осложнения?

Стимуляция овуляции препаратами новых поколений по современным протоколам максимально безопасна. Конечно, как и у любых медицинских процедур, есть определенная вероятность некоторых нежелательных эффектов, но риск минимален:

• Риск многоплодной беременности. Если планируется провести искусственную инсеминацию, и в яичниках созрело сразу 2–3 фолликула, то повышается вероятность того, что женщина забеременеет двойней или даже тройней. Многоплодная беременность сопряжена с повышенным риском некоторых осложнений: чаще случаются преждевременные роды, рождаются дети с низким весом. При ЭКО такие риски в настоящее время отсутствуют, потому что в соответствии с современными подходами в матку женщины переносят только один эмбрион.
• Синдром гиперстимуляции яичников возникает, если яичники слишком сильно реагируют на гормональные препараты. Это состояние встречается у 3–6% женщин, проходящих стимуляцию овуляции. В большинстве случаев оно проявляется в легкой форме: в виде небольших болей и вздутия живота. Менее чем в 1% случаев встречаются формы средней тяжести и тяжелые, проявляющиеся более выраженными, опасными симптомами.
• Депрессия и сильные перепады настроения – возможное последствие гормональных изменений в организме.
• Перекрут яичника из-за увеличения размеров – опасное осложнение, но встречается очень редко.

Возможны ли негативные эффекты в долгосрочной перспективе?

Иногда можно услышать, что гормональная стимуляция повышает риск развития злокачественных опухолей в яичниках. Такие опасения появились у ученых еще в прошлом веке после некоторых экспериментов. Например, когда на клетки поверхностного эпителия яичников мышей воздействовали гонадотропином, полученным от беременных лошадей, и хорионическим гонадотропином человека, эти клетки быстрее размножались и реже погибали. Исследователи предположили, что дело в свободных радикалах и воспалительных молекулах, которые вырабатываются во время овуляции. Возможно, они способствуют повреждению ДНК клеток и злокачественному перерождению.

Но в исследованиях с участием женщин эти опасения не подтвердились. Когда сравнивали заболеваемость между теми, кто проходил гормональную стимуляцию, и теми, у кого ее не применяли, значимой разницы замечено не было.

Некоторые исследования показали, что стимуляция овуляции может повышать риск возникновения пограничных опухолей яичников, обладающих низким злокачественным потенциалом. Но однозначных доказательств пока нет.

Неоднозначные результаты показывают исследования, посвященные связи между гормональной стимуляцией и раком молочной железы. Гормональные препараты для стимуляции, вероятно, повышают риск рака матки (эндометрия), но в целом он всё равно остается низким.

Может ли гормональная стимуляция истощить овариальный резерв? Иными словами, не получится ли так, что в яичниках за один раз созреет слишком много яйцеклеток, и после этого их практически совсем не останется? Опасения на этот счет беспочвенны. Во время каждого естественного менструального цикла в яичниках женщины тоже созревает несколько яйцеклеток. Но в итоге остается только одна. Гормональная стимуляция просто позволяет созреть всем фолликулам, которые начали рост. Из-за нее не расходуются «лишние» ооциты.

В целом можно сказать, что стимуляция овуляции в современных клиниках стала весьма безопасной процедурой. Врачи используют современные протоколы и препараты, внимательно наблюдают за состоянием женщины на протяжении всего курса. Созревание нескольких яйцеклеток помогает повысить шанс на успех при ЭКО и искусственной инсеминации, получить необходимое количество ооцитов, если женщина решила сохранить их в криобанке. На данный момент нет доказательств, что применение гормональных препаратов способно привести к стойким изменениям в яичниках и работе эндокринной системы.

Автор статьи

Лебедева Александра Алексеевна

Старший врач Репробанка.

Проводит консультации по подбору доноров, по сохранению яйцеклеток и эмбрионов.

График работы: вт.-субб. с 9:00 до 17:00

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank.ru