Некрозооспермия
Некроспермией, или некрозооспермией, называют присутствие некротизированных (неживых) сперматозоидов в свежем образце семенной жидкости.
Ее можно условно разделить на умеренную (когда доля некротизированных половых клеток составляет 50–80%) и тяжелую (80% и более).
Если доля неживых сперматозоидов составляет 30% и менее, то считается, что сперма в норме.
До настоящего момента некрозооспермия остается состоянием, плохо задокументированным в научной литературе.
Считается, что она встречается у 0,2–0,5% мужчин с бесплодием.
В руководстве ВОЗ по исследованию и обработке эякулята рекомендуется проверить семенную жидкость на некрозооспермию, если число прогрессивно-подвижных сперматозоидов составляет менее 40% от общего количества клеток.
Причины некроспермии многообразны, а эффективных методов лечения не так много.
Из-за этого многие мужчины с данным состоянием становятся кандидатами на применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) и донорской спермы.
Причины
Некроспермия может быть вызвана множеством разных причин.
Самый подробный перечень был опубликован еще в 1995 году, после того как исследователи проанализировали 5049 образцов эякулята и выявили некрозооспермию (в этом исследовании ее диагностировали, если доля жизнеспособных сперматозоидов была менее 50%) в 4% случаев.
При этом в 20% случаев некроспермия оказалась идиопатической, то есть ее причины установить не удалось.
Инфекции мочеполовой системы
Считается, что урогенитальные инфекции являются наиболее распространенной причиной некроспермии – 40% случаев. Среди причин мужского бесплодия на них приходится 15%. Чаще всего к гибели сперматозоидов приводят следующие микроорганизмы:
- Хламидии (Chlamydia trachomatis) высвобождают особые соединения – липополисахариды, которые способствуют образованию активных форм кислорода (АФК, свободные радикалы), вызывающих окислительный стресс и поражающих сперматозоиды.
- Кишечные палочки (Escherichia coli) вырабатывают токсины, убивающие мужские половые клетки, такие как альфа-гемолизин, липополисахарид.
- Грибки кандида (Candida albicans) вызывают ряд процессов, провоцирующих апоптоз (запрограммированную клеточную смерть) сперматозоидов.
- Микоплазмы (Mycoplasma hominis) усиливают фрагментацию ДНК сперматозоидов.
Само по себе воспаление, вызванное инфекцией, также негативно влияет на жизнеспособность сперматозоидов. Окислительный стресс, выделение токсинов, смещение pH в кислую сторону – всё это способствует гибели мужских половых клеток.
Другие причины
К другим причинам некроспермии относят:
- Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки. Из-за застоя венозной крови яичко постоянно перегревается, на него действуют токсичные соединения, свободные радикалы.
- Гипертиреоз – избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Тут задействованы сложные механизмы: развитию некроспермии способствует повышение температуры тела, прямой действие тиреоидных гормонов, некоторые аутоиммунные процессы.
- Вирусные инфекции: гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, папилломавирусная инфекция, COVID-19.
- Ожирение и метаболический синдром. Исследования показывают, что ИМТ (индекс массы тела) отрицательно коррелирует с жизнеспособностью сперматозоидов.
- Возраст. Распространенность некрозооспермии начинает сильно увеличиваться среди мужчин в возрасте 35–45 лет.
- Курение приводит к окислительному стрессу, повреждению ДНК сперматозоидов.
- Употребление наркотиков.
- Воздействие на организм тяжелых металлов и других вредных веществ.
- Постоянное перегревание мошонки обычно приводит к изменению показателей спермы в течение 6 месяцев. С этим фактором риска сталкиваются люди некоторых профессий, например, водители, пекари.
- Редкие эякуляции.
- Аутосомно-доминантный поликистоз почек.
- Антиспермальные антитела.
- Рак яичка.
Это неполный список причин, и зачастую сразу несколько факторов влияют на состояние сперматозоидов одновременно.
Некроспермия и астенозооспермия: в чем разница?
Эти два состояния часто путают. Астенозооспермия – это состояние, при котором нарушена подвижность сперматозоидов, но при этом половые клетки не погибли. Полную астенозооспермию диагностируют редко – у одного из 5000 мужчин.
И астенозооспермия, и некроспермия приводят к мужскому бесплодию. Но методы лечения различаются. Если сперматозоид не двигается, но «жив» и потенциально способен оплодотворить яйцеклетку, то можно провести ЭКО с ИКСИ – искусственно ввести мужскую половую клетку в ооцит. При некрозооспермии ЭКО с ИКСИ с применением свежего эякулята, скорее всего, не принесет эффекта, тут в технологии есть некоторые нюансы.
Во время исследований доля живых сперматозоидов обычно превышает долю подвижных. Это логично: неподвижная клетка может оказаться живой, а вот неживая не может оказаться подвижной.
Как некроспермия влияет на мужскую репродуктивную функцию?
Чтобы узнать, может ли мужчина зачать ребенка естественным образом, нужно проверить процент неживых сперматозоидов в его эякуляте. Если он составляет более 42%, то партнерше будет очень сложно забеременеть естественным путем. Нужно учитывать и другие параметры, например, подвижность сперматозоидов, о которой речь шла выше.
Методы диагностики
Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать для определения жизнеспособности сперматозоидов два теста:
- Тест с окрашиванием. Образец спермы обрабатывают красителем эозином. За счет того, что в мембранах мертвых клеток имеются перфорации (отверстия), эозин легко проникает внутрь и окрашивает их головки в красный или темно-розовый цвет. Сперматозоиды, у которых головка осталась белой или стала светло-розовой, считаются живыми.
- Тест с гипотоническим раствором используют реже. Сперматозоиды помещают в гипотонический раствор: в нем низкая концентрация солей, и осмотическое давление меньше, чем внутри клеток. Из-за этого живые сперматозоиды испытывают стресс и пытаются выровнять осмотическое давление. В них поступает жидкость, они набухают, и их хвостики скручиваются. На неживые клетки гипотонический раствор так не действует.
Могут ли некроспермию диагностировать ошибочно?
Как показывает статистика, нередки случаи, когда из лаборатории приходит заключение, что у мужчины некроспермия, а на самом деле никакой патологии нет. Чаще всего это происходит из-за нарушения правил сбора материала для анализа:
- мужчина при сборе спермы использовал смазку, убивающую сперматозоиды;
- емкость для сбора материала была загрязнена;
- мужчина собрал сперму в презерватив во время полового акта.
Существует ли эффективное лечение?
Лечение возможно, если установлена причина некрозооспермии, и на нее можно повлиять. Например, если выявлена бактериальная урогенитальная инфекция, то проводят лечение антибиотиками. Варикоцеле устраняют хирургическим путем.
Если причину устранить не удается, то показано ЭКО с ИКСИ. Но, как мы упомянули выше, эти процедуры нельзя сразу проводить со спермой, собранной путем мастурбации – ведь в ней нежизнеспособные сперматозоиды. Предварительно нужно отобрать живые и подвижные клетки. Если таких клеток в эякуляте почти нет, то живые сперматозоиды можно получить прямо из яичка с помощью процедур TESE (получение сперматозоидов из яичка при помощи биопсии) и MESА (аспирация сперматозоидов из придатка яичка при помощи микрохирургии).
Если же собственные половые клетки мужчины совсем непригодны для оплодотворения, то остается один выход – использовать донорские. Например, в Репробанке представлен обширный каталог доноров с детскими фото и подробными анкетами. А еще мы помогаем сохранить репродуктивные возможности мужчинам, которые откладывают рождение ребенка на потом. У нас можно сохранить сперму в криобанке, тем самым «застраховав» себя от проблем с зачатием в будущем.
Автор статьи
Гостищева Дарья Александровна
Ведущий эмбриолог
