Гиперпролактинемия и бесплодие
Гиперпролактинемией называется состояние, при котором в крови повышается уровень гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом. Из-за этого возникают различные расстройства в организме, включая нарушение менструального цикла у женщин, сексуальную дисфункцию, снижение минеральной плотности костей. Повышение уровня пролактина является одной из довольно распространенных причин бесплодия.
По некоторым данным, ежегодная заболеваемость гиперпролактинемией у мужчин и женщин составляет 14 и 87 случаев на миллион населения соответственно. Это состояние может быть вызвано различными причинами, как физиологическими (беременность), так и определенными заболеваниями.
Фото с сайта: https://ru.freepik.com/
Как высокий уровень пролактина приводит к бесплодию?
В норме почти все функции пролактина так или иначе связаны с размножением. Главная мишень гормона – ткань молочных желез, а его основная функция – стимуляция выработки грудного молока после рождения ребенка. Уровень пролактина начинает повышаться во время беременности. В итоге молочные железы увеличиваются в объеме, в них начинается выработка молока – организм женщины готовится к вскармливанию малыша.
В течение нескольких месяцев после родов уровень пролактина наиболее высок. Он препятствует наступлению овуляции. Из-за этого во время грудного вскармливания у многих женщин нет менструаций, и они не беременеют, даже если регулярно занимаются сексом, не предохраняясь. Срабатывает как бы естественный механизм контрацепции, защищающий женщину от слишком быстрого наступления новой беременности – но он не надежен.
Аналогичная ситуация наблюдается, если уровень прогестерона повышен у небеременной и не кормящей грудью женщины. У нее не получается забеременеть, менструальные циклы совсем прекращаются или становятся нерегулярными, редкими.
Чтобы понять, как именно гиперпролактинемия приводит к женскому бесплодию, нужно сделать небольшой экскурс в устройство и принципы работы эндокринной системы.
В головном мозге есть образование, которое называется эпифизом, или шишковидной железой. В нем вырабатывается гормон гонадотропин-рилизинг-фактор. Его также называют гонадолиберином и обозначают сокращенно как ГнРГ. Он усиливает выработку гормонов передней доли гипофиза: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Эти гормоны являются гонадотропными, то есть отвечают за регуляцию работы половых желез:
- ФСГ активирует созревание яйцеклеток у женщин и сперматозоидов у мужчин, синтез женских половых гормонов – эстрогенов;
- ЛГ стимулирует синтез эстрогенов, а когда его концентрация на пике – происходит овуляция.
В высоких концентрациях пролактин подавляет выработку ГнРГ и, соответственно, синтез ФСГ и ЛГ. Из-за этого и возникают расстройства в работе органов репродуктивной системы, нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие.
Нарушения в женском организме зависят от степени гиперпролактинемии.
- Если уровень гормона повышен очень сильно, то овуляции вообще не происходят, месячные прекращаются.
- В более легких случаях высокий уровень пролактина нарушает овуляцию лишь время от времени. В результате менструации становятся нерегулярными, редкими.
- В самых легких случаях, при так называемой функциональной гиперпролактинемии, овуляции происходят, но после них женский организм не производит достаточного количества гормона прогестерона. Развивается состояние, известное как недостаточность лютеиновой фазы. Слизистая оболочка матки (эндометрий) не может полноценно подготовиться к имплантации эмбриона, в итоге он прикрепляется непрочно. При этом, если женщина пытается забеременеть, вскоре после овуляции приходят месячные, либо беременность не наступает совсем. Может произойти выкидыш в первые 2–4 недели.
Не проходит без последствий гиперпролактинемия и для мужского организма. Из-за нарушения продукции ГнРГ ухудшаются выработка тестостерона и созревание сперматозоидов. Помимо ухудшения качества спермы, гормональные нарушения приводят к снижению полового влечения, эректильной дисфункции.
Почему повышается уровень пролактина?
Одну физиологическую причину мы упомянули выше – это беременность и грудное вскармливание. Среди патологий, сопровождающихся повышенным уровнем пролактина, чаще всего встречаются следующие:
- пролактинома, аденома гипофиза и другие внутричерепные опухоли;
- воздействие на организм тяжелых металлов;
- первичный гипотиреоз – нарушение функции щитовидной железы, при которой снижается уровень ее гормонов;
- хроническая почечная недостаточность;
- хронические заболевания печени.
Повышению уровня гормона также способствуют частые и длительные стрессы, интенсивные физические нагрузки, регулярное употребление определенных продуктов питания и БАДов, прием некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенов). Риск развития гиперпролактинемии повышен у пациентов, находящихся на диализе.
Примерно в трети случаев разобраться в причинах нарушения так и не получается – это так называемая идиопатическая гиперпролактинемия.
Симптомы
Общими симптомами для мужчин и женщин являются: бесплодие, снижение полового влечения, потеря костной массы. Другие проявления зависят от пола.
| У женщин | У мужчин |
|
|
Методы диагностики
Выявить повышенный уровень пролактина можно с помощью анализа крови. Важно помнить, что уровень гормона меняется в течение суток и менструального цикла. Он наиболее высок после выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Кровь на анализ нужно сдавать натощак в фолликулярную фазу – она начинается с первых дней месячных и заканчивается ближе к овуляции.
Если обнаружена гиперпролактинемия, то врач обычно назначает повторный анализ. Это помогает убедиться, что отклонение от нормы не было временным.
В первую очередь пытаются исключить такие причины повышения уровня гормона, как беременность, прием лекарственных препаратов, болезни печени, почек, нарушение работы щитовидной железы. Если все эти состояния исключены, но всё равно сохраняется выраженная гиперпролактинемия, то подозрение падает на опухоль гипофиза. Чтобы это проверить, нужно выполнить магнитно-резонансную томографию головы.
Лечение
Лечение гиперпролактинемии зависит от ее причины. Необходимо добиться снижения уровня гормона и устранить основное патологическое состояние.
- Если нарушение вызвано приемом лекарственных препаратов, то врач может заменить их на другие.
- При гипотиреозе проводят заместительную терапию аналогами гормонов щитовидной железы.
- При пролактиномах (опухолях гипофиза из клеток, продуцирующих гормон) и неустановленных причинах проводят терапию препаратами, снижающими уровень пролактина – бромокриптином и каберголином. Назначают минимальные дозировки лекарств и постепенно увеличивают их, пока уровень пролактина не придет в норму.
- При опухолях гипофиза, если не помогает консервативная терапия, прибегают к хирургическим вмешательствам.
Гиперпролактинемия – обычно вполне излечимое состояние. Когда уровень гормона снижается, как правило, исчезают симптомы, и получается забеременеть.
Согласно статистике, среди женщин, обращающихся к врачам из-за бесплодия, повышенный уровень пролактина в крови отмечается у каждой пятой. И это притом что у многих параллельно обнаруживаются и другие факторы, влияющие на фертильность. В некоторых случаях показано ЭКО, и перед тем, как его проводить, уровень гормона необходимо нормализовать.
Если Вы планируете беременность через несколько лет, то можно заморозить половые клетки: сперму и яйцеклетки, защитив себя от рисков потери фертильности.
Автор статьи
Гарфутдинова Юлия Олеговна
Врач-консультант, акушер-гинеколог
Ведет прием: пн.-пт.
с 9:00 до 17:00
