Какие анализы дают 80% понимания женской фертильности: базовый репродуктивный чек-ап
Фертильностью называется способность успешно зачать, выносить беременность и родить ребенка. Это сложная функция, в которой задействованы многие механизмы. Существует большой список лабораторных анализов и инструментальных исследований для оценки женской репродуктивной функции.
Многим сложно сориентироваться в этом многообразии самостоятельно. В идеале программу обследования в каждом отдельно взятом случае должен составлять индивидуально врач: гинеколог, репродуктолог, эндокринолог.
Но существуют базовые анализы, которые позволяют выявить большинство проблем с женской фертильностью.
Кому нужно сдавать анализы на фертильность?
В первую очередь обследование требуется женщинам, испытывающим сложности с зачатием. Если не удается забеременеть, несмотря на регулярные попытки, в течение года в возрасте до 35 лет и в течение 6 месяцев после 35 лет – это признак проблемы. В данном случае диагностируют бесплодие, и нужно разбираться в его причинах. Причем посетить врача и пройти диагностические процедуры необходимо не только женщине, но и ее партнеру.
Также пройти хотя бы минимальную программу обследования рекомендуется всем женщинам на этапе планирования беременности, вне зависимости от того, имелись ли у них ранее проблемы с репродуктивным здоровьем. Это поможет своевременно выявить имеющиеся нарушения, успешно зачать и снизить вероятность осложнений во время беременности. Особенно такая диагностика важна для женщин старше 35 лет, для тех, у кого есть факторы риска или были случаи бесплодия в семье.
Базовый список анализов
К основным лабораторным показателям, характеризующим женскую фертильность, относятся:
- антимюллеров гормон;
- фолликулостимулирующий гормон;
- лютеинизирующий гормон;
- эстрадиол;
- тиреотропный гормон;
- пролактин.
Рассмотрим каждый из этих показателей.
Антимюллеров гормон (АМГ)
Что собой представляет? АМГ вырабатывается клетками фолликулов – пузырьков в яичниках, в которых находятся ооциты. Это важный лабораторный маркер овариального резерва – показателя, отражающего количество яйцеклеток.
Как проводится анализ? Уровень гормона определяют в крови. Анализ можно сдать в любой день менструального цикла. В отличие от других гормонов, уровень АМГ не меняется.
Что означает повышенное и сниженное значение? Нормальным считается значение от 1,2 до 5-6 нг/мл, причем для каждого возраста характерен свой оптимум. Высокий уровень АМГ говорит о том, что в яичниках осталось еще много яйцеклеток, а низкий – о том, что их количество сократилось. Но по одному только этому показателю нельзя точно судить об овариальном резерве и женской фертильности. Его нужно оценивать в комплексе с другими исследованиями. Еще уровень АМГ в репродуктивной медицине определяют для того, чтобы ориентировочно спрогнозировать, как могут отреагировать яичники на гормональную стимуляцию во время цикла ЭКО.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Что собой представляет? ФСГ – гормон гипофиза, который отвечает за половое созревание, регулирует менструальный цикл, стимулирует созревание яйцеклеток и готовит их к овуляции (выходу из яичника). Его уровень, как и АМГ, отражает состояние овариального резерва.
Как проводится анализ? Уровень ФСГ в крови колеблется в течение менструального цикла, поэтому, чтобы анализ был информативен, его нужно сдавать на 2–5 день с момента начала месячных при продолжительности цикла 28 дней.
Что означает повышенное и сниженное значение? Норма для женщин репродуктивного возраста составляет от 3,5 до 9 мМЕ/мл. Сниженный уровень говорит о гипогонадизме – нарушении работы половых желез, а повышенный – о преждевременном или возрастном истощении яичников. Если ФСГ низкий, то это говорит о том, что гипофиз вырабатывает его слишком мало и недостаточно стимулирует яичники. Если ФСГ высокий, то гипофиз, напротив, старается стимулировать половые железы, но они слабо реагируют, так как проблема именно в них.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Что собой представляет? ЛГ, как и ФСГ, вырабатывается гипофизом. Он способствует созреванию яйцеклетки, активирует овуляцию, стимулирует выработку прогестерона желтым телом, оставшимся на месте вышедшего из яичника ооцита.
Как проводится анализ? Анализ крови на ЛГ рекомендуется сдавать на 2–4 день менструального цикла. Часто одновременно проверяют ФСГ и ЛГ, так как функции этих гормонов тесно связаны между собой.
Что означает повышенное и сниженное значение? Нормальные значения колеблются в течение менструального цикла от 6,17–17,2 до 1,09–9,2 МЕ/л. Низкий ЛГ говорит о том, что гипофиз вырабатывает недостаточное его количество, высокий – о том, что нарушение произошло на уровне яичников.
Эстрадиол
Что собой представляет? Эстрадиол является главным женским половым гормоном – эстрогеном. Он выполняет многие функции: участвует в половом созревании, развитии вторичных половых признаков, способствует овуляции, сохранению беременности, влияет на различные органы и помогает поддерживать здоровье.
Как проводится анализ? Кровь на эстрадиол берут утром натощак, на 2–4 день менструального цикла.
Что означает повышенное и сниженное значение? Нормальные значения гормона зависят от возраста. Его повышенный уровень говорит о таких состояниях, как опухоли яичников, вырабатывающие гормоны, эндометриоидные кисты, персистенция фолликула (когда созревший фолликул не разрывается и не выпускает яйцеклетку), гипертиреоз (чрезмерно повышенная функция щитовидной железы), цирроз печени. Пониженный уровень эстрадиола говорит о сниженной функции яичников (если ФСГ и ЛГ тоже низкие – дело в гипофизе).
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Что собой представляет? ТТГ вырабатывается гипофизом и заставляет щитовидную железу производить тиреоидные гормоны. Обычно именно с его определения начинают оценку функции щитовидной железы. Как высокий, так и низкий уровень тиреоидных гормонов влияет на фертильность.
Как проводится анализ? Кровь на ТТГ можно сдавать в любой день, но обязательно утром с 8.00 до 11.00 и натощак. В течение дня уровень гормона может меняться.
Что означает повышенное и сниженное значение? Если ТТГ снижен или повышен – это повод проверить уровни тиреоидных гормонов. Слишком низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) может препятствовать овуляции и повышает риск выкидыша во время беременности. Чрезмерно высокая активность (гипертиреоз) также негативно сказывается на репродуктивной функции. В норме уровень ТТГ у женщин репродуктивного возраста составляет 0,27–4,2 мкМЕд/мл.
Пролактин
Что собой представляет? Пролактин – гормон, который вырабатывается гипофизом и стимулирует рост молочных желез, выработку грудного молока во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, он влияет на десятки других процессов в организме, в том числе связанных с женской фертильностью.
Как проводится анализ? Рекомендуется сдавать анализ на пролактин на 2–5 день менструального цикла. Кровь берут натощак в первой половине дня.
Что означает повышенное и сниженное значение? У женщин репродуктивного возраста не во время беременности норма пролактина составляет 109-557 мМE/л. При чрезмерно высоком уровне отмечаются нерегулярные месячные, снижение либидо, бесплодие и галакторея(появление молока у женщины, не связанное с беременностью и кормлением).
Низкий уровень гормона отмечается при опухолях гипофиза, химиотерапии и лучевой терапии, синдроме «пустого турецкого седла», инфаркте гипофиза, приеме некоторых лекарственных препаратов.
Важно:
- Выше приведены ориентировочные нормальные показатели. На деле же в лабораториях применяется разное оборудование, и цифры могут различаться. В бланке с результатом анализа, скорее всего, будут указаны референсные значения, и ориентироваться нужно в первую очередь именно на них.
- Конечно же, это не полный список исследований для оценки женской фертильности. При необходимости врач может назначить и другие виды диагностики.
Что делать, если результаты обследования «плохие»?
Если женщина страдает бесплодием, и обследование показало снижение фертильности, то по возможности нужно устранить причину. Зачастую помогает консервативное или хирургическое лечение. При неэффективности этих мер прибегают к ЭКО и другим вспомогательным репродуктивным технологиям. В некоторых случаях организм женщины не может производить нормальные яйцеклетки, и медицина бессильна это исправить. Тогда врач-репродуктолог посоветует рассмотреть вариант с использованием донорских ооцитов. Для таких пациентов «Репробанк» предлагает качественный донорский материал. В нашем каталоге представлен большой выбор доноров, прошедших тщательную проверку.
Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна
акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории
