Влияние искусственного тестостерона на фертильность мужчин

«От него так и веет тестостероном», – так говорят, когда хотят подчеркнуть мужественность. Этот гормон традиционно символизирует маскулинность, силу, агрессию и сексуальность.

Действительно, тестостерон важен для развития мужских вторичных половых признаков, хорошего либидо и эректильной функции, увеличения роста и мышечной массы.

Нужен он и для производства сперматозоидов.

Но если делать инъекции препаратов тестостерона, то они, наоборот, часто приводят к мужскому бесплодию.

Как такое возможно? Давайте разбираться.

Кто применяет препараты тестостерона?

В первую очередь стоит сказать о том, кто вообще использует препараты тестостерона и, соответственного, у кого есть риск ухудшения репродуктивной функции на этом фоне.

Фото: https://ru.freepik.com/

В медицине обычно применяют тестостерона пропионат в виде масляного раствора для внутримышечных инъекций. Есть еще средства в виде геля, который нужно наносить на кожу, и некоторые другие формы. Заместительная терапия требуется для мужчин с гипогонадизмом – недостаточной выработкой собственного полового гормона. Это состояние бывает двух видов:

Первичный гипогонадизм характеризуется нарушением функции яичка. Он бывает вызван такими причинами, как синдром Клайнфельтера (добавочная X-хромосома), крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), орхит (воспаление яичек), перенесенная операция по удалению яичек, химиотерапия, токсическое воздействие алкоголя, тяжелых металлов.
Вторичный гипогонадизм развивается, если нарушается функция гипоталамуса или гипофиза, которые контролируют сперматогенез и производство тестостерона в яичках.

Препараты тестостерона помогают справиться со сниженным либидо, уменьшением мышечной массы, эректильной дисфункцией, депрессией и другими симптомами, вызванными гипогонадизмом.

Вторая группа активных потребителей искусственного тестостерона и синтетических анаболических стероидов – люди, которые занимаются спортом и хотят улучшить свои показатели, нарастить мышечную массу. Зачастую бездумное применение анаболиков с этой целью приносит вред для здоровья. Официально тестостерон отпускают в аптеках только по рецепту и, разумеется, ни один врач его не выпишет, если нет показаний. Но некоторых энтузиастов от спорта это не останавливает. В СМИ регулярно появляются сообщения об уголовных делах, фигуранты которых заказали стероиды в интернете.

Почему тестостерон снижает мужскую фертильность?

Чтобы ответить на этот вопрос, нельзя рассматривать мужские половые железы в отрыве от остального организма. На самом деле производство сперматозоидов регулируется довольно сложной системой – гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью.

В роли главного дирижера выступает гипоталамус – особое образование в головном мозге, одновременно являющееся частью и нервной, и эндокринной систем. Он периодически получает импульсы из высших нервных центров и вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ — гонадолиберин). Выбросы ГнРГ у мужчин происходят каждые 90–120 минут. Он воздействует на другую железу в головном мозге – гипофиз. В свою очередь, тот вырабатывает два гормона: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. А они уже, попадая в кровоток, действуют на различные типы клеток в яичках:

гормонопродуцирующие клетки Лейдига вырабатывают тестостерон;
клетки Сертоли выделяют гормоны и факторы роста, усиливающие производство тестостерона и созревание сперматозоидов.

В этой системе работает механизм регуляции по принципу обратной связи. Когда уровень тестостерона повышается, он действует на андрогенные рецепторы в гипоталамусе и гипофизе. Регулирующие железы понимают, что нужно «притормозить» – продукция гонадолиберина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов уменьшается. Это и происходит, когда в организм вводят искусственный тестостерон. Гипоталамус с гипофизом перестают стимулировать яички, потому что им кажется, что те и так слишком активно работают. В итоге снижается выработка сперматозоидов, и у мужчины развивается бесплодие.

Низкий уровень тестостерона и производство сперматозоидов

Из всего описанного выше вытекает закономерный вопрос: так что же большее зло для мужской фертильности – низкий уровень тестостерона или применение препаратов гормона?

Снижение уровня тестостерона не всегда приводит к бесплодию. Ведь, как было отмечено выше, на производство сперматозоидов влияют другие гормоны. Даже если уровень тестостерона низок, в тканях яичек его концентрация всё еще может быть достаточно высока. Да и понятие нормы в определенной степени вариабельно. Зачастую мужчинам с пограничным и даже низким уровнем гормона довольно быстро удается зачать ребенка.

Если же низкий уровень тестостерона сочетается с мужским бесплодием, то требуются консультация врача и обследование. После этого можно будет составить адекватный план лечения или порекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии.

Что делать мужчине с низким тестостероном, если он хочет зачать ребенка?

Если открыть в каком-нибудь справочнике, например в «Энциклопедии лекарственных препаратов РЛС», страницу, посвященную тестостерону как действующему веществу лекарственных препаратов, то там можно найти такую фразу:

«Лечение гипогонадотропного гипогонадизма тестостероном не рекомендуется в течение 6–12 месяцев для мужчин, желающих зачать ребенка».

Этот вопрос лучше обсудить еще до начала терапии с лечащим врачом и специалистом в области репродуктивной медицины. В некоторых случаях лечить гипогонадизм можно другими способами. Например, если проблема связана с нарушением работы гипофиза, то врач может назначить препарат хорионического гонадотропина (ХГЧ). Это поможет повысить уровень тестостерона, не угнетая сперматогенез. А потом, когда получится зачать ребенка, можно перейти на препараты тестостерона.

Если мужчина уже использует препараты тестостерона и у него диагностировано бесплодие, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, может потребоваться обследование, включающее как минимум определение уровней гормонов в крови и две спермограммы. Если после этого врач порекомендовал прекратить терапию тестостероном, то не стоит надеяться на мгновенное восстановление репродуктивной функции — на это могут уйти месяцы. Восстановление числа сперматозоидов контролируют с помощью повторных анализов.

У многих мужчин после прекращения применения препаратов тестостерона сперматогенез восстанавливается. Считается, что вероятность развития бесплодия и степень нарушений зависят от доз и продолжительности терапии, формы препарата (например, гели для нанесения на кожу в этом плане безопаснее, чем инъекции). В некоторых случаях нарушение фертильности становится необратимым.

Что еще можно сделать мужчине, которому предстоит заместительная гормональная терапия тестостероном и который хотел бы в будущем завести детей? Есть эффективный способ «застраховать» свою репродуктивную функцию: сохранить сперматозоиды в замороженном состоянии в криобанке. Такая «консервация» не влияет на качество половых клеток. Впоследствии их можно использовать в любое время для искусственной инсеминации партнерши или ЭКО. Воспользоваться такой услугой можно в Репробанке – одном из крупнейших банков половых клеток на постсоветском пространстве. Свяжитесь с нами по телефону, указанному на сайте, и наши специалисты вас подробно проконсультируют по всем вопросам.

Автор статьи