Системные ретиноиды: как популярные препараты влияют на репродуктивное здоровье

Ретиноиды часто назначают при тяжелых формах заболеваний кожи, когда другие методы лечения не помогают. Они уменьшают воспаление и снижают выработку кожного сала, но в то же время могут быть опасны для женщин, которые планируют беременность.

В этой статье разберемся, как ретиноиды влияют на организм, почему при планировании беременности важно соблюдать особую осторожность и когда стоит заранее подумать о сохранении яйцеклеток в криобанке.

Коротко о главном

Системные ретиноиды — препараты из группы производных витамина А. Их используют, чтобы лечить акне, псориаз, гидраденит и даже некоторые онкологические заболевания.
Эффективность системных ретиноидов обусловлена тем, что они подавляют воспаление, регулируют работу сальных желез и обновление кожи.
Беременным и кормящим женщинами прием ретиноидов строго противопоказан, потому что они обладают выраженным тератогенным эффектом и могут вызывать тяжелые пороки развития у эмбриона.
Перед началом терапии и во время лечения нужно использовать надежные методы контрацепции, а планировать беременность можно только спустя рекомендованный период после отмены препарата.

Что такое системные ретиноиды и когда их назначают

Краткий ответ: системные ретиноиды — это препараты на основе производных витамина A. В основном их назначают при тяжелых или резистентных кожных заболеваниях, которые не удается вылечить другими методами.

Системные ретиноиды относятся к группе производных витамина A, или ретиноевой кислоты.¹ Их принимают внутрь в форме капсул или таблеток. В отличие от кремов и гелей, которые действуют только местно, такие препараты влияют на весь организм через кровь.

Врач может назначить системные ретиноиды при следующих состояниях:¹

тяжелые формы акне: узловое, конглобатное, акне с риском рубцов;
хронические воспалительные заболевания кожи: розацеа, псориаз, себорейный дерматит;
гнойный гидраденит — воспаление потовых желез;
нарушения ороговения кожи: ихтиоз, кератодермии;
некоторые формы рака кожи: кожная Т-клеточная лимфома, лейкоплакия, базальная или плоскоклеточная карцинома;
кожные инфекции, вызванные вирусом папилломы человека: бородавки, кондиломы.

Акне снижает самооценку, усиливает тревожность и даже может вызвать депрессию. Источник изображения

Как ретиноиды влияют на организм

Краткий ответ: системные ретиноиды уменьшают активность сальных желез, нормализуют обновление кожи и подавляют воспаление. Однако в то же время они могут повреждать печень и нарушать липидный обмен.

Основная задача системных ретиноидов — восстановить правильную работу кожи. Они уменьшают выработку кожного сала и избыточное ороговение, подавляют воспаление и регулируют обновление клеток. В результате поры меньше закупориваются, снижается образование комедонов и кожа постепенно очищается.^1,3

Однако есть и вторая сторона действия ретиноидов: кожа и слизистые становятся более сухими и чувствительными к солнечному свету. Поэтому дерматологи советуют ежедневно использовать увлажняющие средства и SPF-защиту. Также во время лечения и как минимум шесть месяцев после пациентам следует избегать любых процедур по обновлению кожи: восковой депиляции, дермабразии и лазерной терапии. Это поможет предотвратить раздражение кожи и образование рубцов.³

На системном уровне ретиноиды часто влияют на печень и липиды крови: у части пациентов повышаются показатели АЛТ и АСТ, уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и холестерина. Поэтому врачи регулярно проводят анализы крови и при необходимости корректируют лечение.^4,5

Системные ретиноиды обладают выраженной тератогенной активностью: по некоторым оценкам, у младенцев, которые подверглись внутриутробному воздействию изотретиноина, риск развития врожденных пороков составляет 20–35%. При этом в среднем 30–60% детей, матери которых принимали ретиноиды во время беременности, имеют нейрокогнитивные нарушения без физических дефектов.⁶

Когда нельзя применять системные ретиноиды

Краткий ответ: системные ретиноиды нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания, при тяжелых заболеваниях печени и выраженных нарушениях липидного обмена.

Каждая женщина, которой назначают лечение акне, должна понимать, чем ретиноиды опасны для организма и почему перед началом терапии обязательно нужно пройти полное медицинское обследование.

Самые серьезные противопоказания — период планирования беременности и сама беременность. Системные ретиноиды значительно повышают риск самопроизвольного аборта, а также тяжелых врожденных пороков развития у ребенка. Это могут быть дефекты опорно-двигательного аппарата, тимуса, центральной нервной системы, наружного уха, глаз, крупных сосудов, когнитивные или эндокринные нарушения.^{2, 3}

Ретиноиды могут снижать эффективность некоторых гормональных контрацептивов. Поэтому во время терапии врачи рекомендуют всем женщинам дополнительно использовать методы барьерной контрацепции.

Второе важное противопоказание — грудное вскармливание. Ретиноиды могут проникать в грудное молоко и потенциально воздействовать на организм ребенка.² Поэтому врачи рекомендуют отказаться от кормления грудью минимум на восемь дней после последнего приема препаратов.³

Есть также ряд относительных противопоказаний, когда принимать системные ретиноиды следует с большой осторожностью:^{2, 3}

Печеночная недостаточность. Производные витамина А могут оказывать прямое токсическое воздействие на печень, приводить к повышению уровня печеночных ферментов и появлению желтухи.
Нарушения липидного обмена. Известно, что системные ретиноиды иногда повышают уровень холестерина и триглицеридов в крови, что увеличивает вероятность образования жировых бляшек в сосудах.
Одновременный прием препаратов, которые повышают внутричерепное давление, например тетрациклиновых антибиотиков. Такое сочетание может вызвать распирающие боли в голове, нарушения зрения и координации.

Системные ретиноиды не принимают одновременно с витамином А из-за риска гипервитаминоза — состояния, когда в организме скапливается слишком много витамина. Оно проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, болью в костях, лихорадкой, зудом, сухостью кожи, нарушением зрения и повышенным потоотделением.^{2, 3}

Какие побочные эффекты могут быть после системных ретиноидов у женщин

Краткий ответ: системные ретиноиды могут вызывать как местные, так и системные побочные эффекты. Чаще всего это сухость кожи и слизистых, но возможны изменения в анализах крови, мышечно-суставные жалобы и даже потеря беременности.

Системные ретиноиды воздействуют на многие процессы в организме, поэтому во время лечения могут появляться разные побочные эффекты. Большинство из них связаны с основным механизмом действия препарата и проходят после завершения терапии. К наиболее известным побочным эффектам относятся:^{2, 3}

сухость кожи и слизистых;
повышенная чувствительность кожи;
увеличение уровня триглицеридов и показателей функции печени;
боли в мышцах и суставах;
головные боли, повышение артериального давления;
тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор;
психоэмоциональные реакции — депрессия, тревожность, изменения настроения;
тяжелые врожденные пороки развития плода, самопроизвольные аборты или преждевременные роды.

Чем опасно применение ретиноидов во время беременности

Краткий ответ: системные ретиноиды — сильные тератогены. При приеме в период беременности они способны вызывать тяжелые пороки развития плода. Поэтому любые планы беременности нужно обсуждать с врачом до начала лечения, а во время терапии — использовать контрацепцию.

Ретиноиды нарушают развитие эмбриона на ранних сроках. Исследования показывают, что воздействие изотретиноина и третиноина во время беременности может приводить к аномалиям:^{2, 3}

лица и черепа;
сердца и крупных сосудов;
центральной нервной системы;
опорно-двигательного аппарата;
органов чувств;
тимуса;
паращитовидных желез.

Риск таких нарушений остается высоким даже при коротком приеме препарата в первые недели беременности. Поэтому существуют специальные программы предупреждения беременности.^{2, 3}

Планировать беременность можно не раньше, чем через месяц после окончания лечения ретиноидами, а иногда — не раньше, чем через 6 месяцев. Точные сроки зависят от конкретного препарата, который принимала женщина.

За неделю до начала лечения женщина должна сделать тест на беременность и получить отрицательный результат, а во время терапии — предохраняться. Обычно врачи рекомендуют использовать две формы контрацепции одновременно. Например:²

гормональные методы — оральные контрацептивы, пластыри, подкожные импланты;
внутриматочные системы;
барьерные методы — презерватив.

Такие меры нужно начать минимум за месяц до начала лечения, продолжать на протяжении всего курса и еще месяц после его окончания. Однако есть исключения: после лечения ацитретином врачи рекомендуют избегать беременности в течение трех лет, потому что его метаболиты могут долго сохраняться в организме.⁷

Когда нужно сохранить яйцеклетки в криобанке

Краткий ответ: сохранить яйцеклетки стоит, если есть риск снижения фертильности — из-за возраста, заболеваний или низкого овариального резерва. В таких случаях криоконсервация помогает зафиксировать текущие репродуктивные возможности.

Врачи-репродуктологи рекомендуют задуматься о сохранении яйцеклеток в следующих ситуациях:

планируемое лечение, которое может повлиять на фертильность, например химиотерапия или операции на яичниках;
желание отложить беременность из-за отсутствия партнера;
семейный анамнез раннего истощения яичников;
уже выявленное снижение овариального резерва.

Овариальный резерв обычно оценивают с помощью двух показателей:

антимюллеров гормон (AMГ) — отражает оставшийся запас яйцеклеток;
количество антральных фолликулов в яичниках по данным УЗИ (AFC) — показывает, сколько фолликулов доступно в текущем цикле.

Сигналом о снижении овариального резерва считают AMГ ниже 1,2 нг/мл и количество фолликулов меньше 5 суммарно в обоих яичниках. В таких случаях важно не откладывать решение, поскольку со временем запас будет только уменьшаться.

В Репробанке женщины могут сохранить яйцеклетки на будущее. При этом, если вы молоды, здоровы и решите заморозить для себя только часть полученных ооцитов, а другую передать в донорский банк, заготовка и хранение будут абсолютно бесплатными.

Записаться на консультацию

FAQ

Как ретиноиды влияют на эмбрионы?

Ретиноиды обладают тератогенным эффектом, то есть могут нарушать нормальное развитие эмбриона. Они на 20–35% повышают риск врожденных пороков лица, сердца, нервной системы и других органов. Поэтому прием системных ретиноидов строго противопоказан при беременности и на этапе ее планирования.

Какие виды ретиноидов наиболее опасны для репродуктивного здоровья?

Наибольшую опасность представляют системные ретиноиды — препараты, которые через кровь воздействуют сразу на весь организм. Наружные формы ретиноидов, например кремы или гели, считают менее опасными, но все равно не рекомендуют использовать при беременности из-за потенциального риска для плода.

Как проходит процедура сохранения яйцеклеток?

Криоконсервирование яйцеклеток состоит из четырех этапов:

Полное медицинское обследование, которое поможет оценить состояние репродуктивной функции женщины, её овариальный резерв, проверить, нет ли противопоказаний к стимуляции.
Женщине проводят гормональную стимуляцию, чтобы получить сразу несколько яйцеклеток за один цикл — обычно около 10–15 штук.
Яйцеклетки извлекают из яичников с помощью пункции под контролем УЗИ. Процедура проводится под легкой седацией, поэтому совершенно безболезненна.
Полученные ооциты криоконсервируют с помощью метода витрификации (сверхбыстрой заморозки) и помещают в контейнеры, заполненные жидким азотом. В таком состоянии они могут храниться практически неограниченное время.

Источники:
1. Paichitrojjana A., Paichitrojjana A. Oral Isotretinoin and Its Uses in Dermatology: A Review. Drug Des Devel Ther. 2023;17:2573–2591. Published 2023 Aug 25. doi:10.2147/DDDT.S427530.
2. NCBI. Athina L. Yoham, Damian Casadesus. Tretinoin. March 27, 2023.
3. NCBI. Hannah D. Pile, Preeti Patel.Isotretinoin. December 13, 2025.
4. Tawanwongsri W., Kanchanasuwan T., Eden C. Isotretinoin and Hepatotoxicity in Patients with Acne: A Narrative Review. Cosmetics. 2025; 12(1):17. doi.org/10.3390/cosmetics12010017.
5. Sibi Krishna T., Kaur R., Malhotra V., et al. The Impact of Isotretinoin on Lipid Profile: a Systematic Review. Ann Med Surg (Lond). 2025;87(7):4395-4403. Published 2025 May 20. doi:10.1097/MS9.0000000000003366.
6. Choi JS., Koren G., Nulman I. Pregnancy and isotretinoin therapy. CMAJ. 2013;185(5):411–413. doi:10.1503/cmaj.120729.
7. Reinold J., Kollhorst B., Temme HL., Wentzell N., Haug U. Use of Acitretin Among Girls and Women of Childbearing Age and Occurrence of Acitretin-Exposed Pregnancies in Germany. Clin Drug Investig. 2023;43(11):865–872. doi:10.1007/s40261-023-01314-2.

Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна

акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank.ru