Что такое синехии в полости матки и как они влияют на беременность
Иногда пары годами пытаются зачать ребенка, проходят обследования — и только тогда узнают о внутриматочных спайках. Это одна из причин бесплодия, которая может развиваться незаметно: без боли и явных симптомов. В статье разберем, что такое синехии, почему они возникают и как влияют на возможность зачать ребенка.
Что такое внутриматочные синехии
Синехии — это спайки внутри полости матки. Проще говоря, участки, где слизистая оболочка (эндометрий) срослась сама с собой.
В норме матка — это полость со свободными подвижными стенками.
При синехиях они частично или полностью слипаются между собой, как склеенные страницы книги.
Это происходит, когда эндометрий повреждается и заживает неправильно.
Вместо того чтобы восстановиться, ткань образует соединительные «мостики» между противоположными стенками матки. Эти сращения и называют синехиями, или синдромом Ашермана.
Масштаб проблемы может быть разным. Иногда это тонкие единичные спайки, которые почти не мешают функционированию эндометрия и зачатию.
В других случаях полость матки зарастает настолько, что стенки практически полностью срастаются — и беременность становится невозможной.
Причины
Чаще всего синехии образуются из-за травмы эндометрия — слизистой оболочки матки. Когда повреждается ее базальный слой, нормальное восстановление ткани нарушается. Вместо того чтобы вырасти заново, она формирует соединительные тяжи между стенками матки — так и появляются спайки.
Чаще всего к повреждению эндометрия приводят следующие факторы:
- Внутриматочные вмешательства. Выскабливания при абортах или других процедурах — все это травмирует слизистую.
- Осложнения после родов. Если в матке остаются части плаценты или возникает послеродовое кровотечение, может потребоваться выскабливание. Это одна из частых причин синехий у рожавших женщин.
- Инфекции. Воспаление эндометрия, особенно в хронической форме, часто приводит к образованию спаек.
- Кесарево сечение. В редких случаях операция может привести к образованию синехий в полости матки.
Чем опасны внутриматочные спайки для репродуктивного здоровья
Главная проблема синехий в матке — это то, что они мешают наступлению беременности. Все потому, что фиброзная ткань спайки замещает гормонально активную ткань эндометрия, которая способна к принятию эмбриона.
Если беременность все же наступила, спайки могут помешать вынашиванию. Они ограничивают пространство для роста плода, а неполноценный эндометрий не обеспечивает достаточное питание. Из-за этого повышается риск выкидышей и замерших беременностей. В самых тяжелых случаях, когда полость матки почти полностью заросла, беременность становится невозможной.
При этом, если женщине с синехиями удалось выносить первую беременность, последующие могут протекать легче. Этому способствует расширение полости матки, гормональные изменения и обновление слизистой оболочки.
Синехии в полости матки не всегда приводят к бесплодию. Многое зависит от их расположения и степени тяжести. Единичные тонкие спайки в нейтральной зоне могут вообще не влиять на зачатие. Поэтому каждый случай врачи оценивают индивидуально.
Симптомы
Часто синехии никак себя не проявляют. Женщина может не подозревать о проблеме, пока не столкнется с трудностями при зачатии. Именно на этапе обследования по поводу бесплодия многие впервые узнают о спайках в полости матки.
Если симптомы все же есть, то чаще всего это:
- Скудные менструации или их полное отсутствие. Когда синехии мешают эндометрию нормально нарастать, менструальных выделений становится меньше или они пропадают совсем.
- Болезненные менструации. Происходят, если спайки затрудняют отток крови из матки, создают препятствие.
- Неудачные попытки зачатия. Когда при регулярной половой жизни и без контрацепции беременность не наступает в течение года и дольше.
- Невынашивание беременности. Повторные выкидыши могут быть связаны с тем, что эмбрион не может нормально закрепиться или развиваться.
Наличие симптомов зависит от расположения спаек. Если они локализованы так, что не мешают оттоку менструальной крови и не занимают зоны для прикрепления эмбриона, женщина может ничего не замечать. Но отсутствие симптомов не гарантирует отсутствие проблемы: иногда спайки никак себя не проявляют даже на тяжелых стадиях.
Виды внутриматочных синехий
Классификаций существует множество, но одна из самых распространенных — от Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE). Ее специалисты выделяют пять степеней по распространенности спаек:
- I степень: тонкие синехии, которые легко разделяются. Занимают не больше 25% полости, при этом маточные трубы свободны, а эндометрий мало поврежден.
- II степень: более плотные спайки, которые занимают до 50% полости. Такие синехии могут частично блокировать устья маточных труб, также нередко происходит слипание.
- III степень: грубые спайки. Они начинают занимать более 50% полости и могут приводить к деформации матки.
- IV степень: плотные и обширные синехии, частично закрывают полость и устья труб.
- V степень: обширный фиброз и рубцевание эндометрия, которое сочетается с любыми проявлениями спаек I–IV степени.
От типа и степени проблемы зависит и прогноз: тонкие синехии хорошо поддаются лечению, а плотные фиброзные требуют более сложного подхода.
Диагностика внутриматочных синехий
Выявить спайки не всегда просто — для этого используют несколько методов обследования. Каждый из них дает свою информацию о состоянии полости матки.
УЗИ органов малого таза — первый этап диагностики. Исследование может показать косвенные признаки синехий: деформацию полости матки, неоднородность эндометрия. Но УЗИ не всегда выявляет спайки, особенно если они тонкие или расположены в определенных зонах. Поэтому при подозрении на синехии врачи назначают дополнительные обследования.
Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген с введением контрастного вещества в полость матки. Снимки отображают участки, куда контраст не попадает из-за спаек. Также ГСГ показывает, насколько проходимы маточные трубы. Но метод не дает полной картины о характере и структуре синехий.
Гистероскопия — золотой стандарт диагностики. Врач вводит в полость матки тонкую камеру и визуально осматривает ее изнутри. Это позволяет не только увидеть спайки, но и оценить их характер, расположение, степень тяжести.
Методы лечения
Основной способ лечения синехий — хирургический. Врач рассекает их под контролем гистероскопа — тонкой камеры, которую вводят в полость матки. Операцию проводят через естественные пути, без разрезов, поэтому она минимально травматична.
Медикаментозное лечение применяют только как дополнение к хирургии. Само по себе оно не устраняет синехии. Но если их причиной стала инфекция или гормональные нарушения, препараты помогают восстановить эндометрий после рассечения спаек.
При тяжелых формах одной операции может быть недостаточно. В таких случаях требуется несколько этапов лечения: врач постепенно рассекает синехии, давая эндометрию восстановиться между процедурами. Это более длительный процесс, но он повышает шансы на успех.
Прогноз и профилактика
Прогноз при синехиях зависит от степени тяжести спаек. Одно из авторитетных исследований показало, что при легкой форме успешная беременность после лечения наступает примерно у 80% женщин. При средней степени этот показатель снижается до 65%, а при тяжелых формах — до 30%.
На успех лечения влияет несколько факторов:
- Своевременность. Чем раньше выявлены синехии и начата терапия, тем выше шансы на восстановление фертильности.
- Возраст женщины. С возрастом репродуктивная функция и способность тканей к восстановлению и обновлению снижаются, это влияет и на результаты лечения.
- Наличие сопутствующих проблем. Другие нарушения репродуктивной системы могут снижать эффективность терапии.
- Квалификация врача. Опыт специалиста, который проводит операцию, напрямую влияет на результат.
Профилактика синехий сводится к тому, чтобы предотвратить травмы эндометрия. Например, надежная контрацепция помогает избежать абортов — одной из главных причин образования спаек. Также к проблеме часто приводит хронический воспалительный процесс, поэтому важно вовремя лечить инфекции.
Как заморозка эмбрионов помогает при внутриматочных спайках
Даже после родов существует риск возвращения внутриматочных синехий, которые могут стать настолько плотными и обширными, что естественное вынашивание окажется невозможным.
Для реализации планов на семью в такой ситуации может подойти только программа суррогатного материнства, и она потребует использования ваших собственных ооцитов. Чтобы сохранить эту драгоценную возможность, мы рекомендуем своевременно криоконсервировать яйцеклетки или эмбрионы для дальнейшего использования в программах ВРТ.
Репробанк помогает сохранить биоматериал на неограниченный срок. Мы используем уникальное автоматизированное криохранилище, которое может работать автономно до трех недель даже без электричества. Это гарантирует сохранность эмбрионов даже в случае технических проблем.
Запишитесь на консультацию: наши специалисты проконсультируют вас о возможностях биострахования и помогут подобрать оптимальную программу.
→ Записаться на консультацию
→ Сохранить эмбрионы
Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна
акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории
