Что такое мультифолликулярные яичники и можно ли забеременеть с этим диагнозом
Иногда УЗИ показывает, что у женщины мультифолликулярные яичники.
Такое заключение нередко вызывает тревогу, ведь звучит как диагноз. Но на деле это не всегда является проблемой.
В статье объясним, о чем говорит такое состояние, где грань между нормой и патологией, когда стоит обратиться к врачу.
Что такое мультифолликулярные яичники
Мультифолликулярные яичники — это состояние, при котором на УЗИ врач видит больше фолликулов, чем обычно.
В норме их должно быть около 3–7, а при МФЯ в яичниках формируется около 8–10, но нередко количество доходит и до 20–25.
Такое заключение — не диагноз, а ультразвуковой признак. Он не всегда говорит о нарушениях. МФЯ могут быть вариантом нормы или сигналом гормональных изменений — все зависит от симптомов и результатов других обследований.
Это подтверждают авторитетные источники, например международное руководство по оценке и лечению СПКЯ.
Отличие от синдрома поликистозных яичников
МФЯ часто путают с СПКЯ, но это разные состояния. Главное отличие — в механизме и симптомах.
При мультифолликулярных яичниках лишь увеличивается число созревающих фолликулов. Их формируется больше, чем обычно, при этом овуляция сохраняется, цикл остается регулярным, не проявляются дополнительные гормональные проблемы.
При СПКЯ нарушается гормональный баланс: повышается уровень андрогенов и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это проявляется внешне: может увеличиться вес, появиться акне и избыточный рост волос на лице и теле. Также овуляция пропадает или становится нерегулярной, могут возникать проблемы с зачатием.
Ключевой момент: СПКЯ всегда сопровождается мультифолликулярными яичниками на УЗИ. Но если у женщины есть МФЯ, это не говорит о поликистозе — также как высокая температура бывает признаком гриппа, но не обязательно свидетельствует о нем.
Симптомы мультифолликулярных яичников
Само по себе это состояние не является заболеванием, поэтому чаще всего протекает без симптомов. Но когда МФЯ — это часть синдрома поликистозных яичников, могут проявиться следующие признаки:
- Гирсутизм — избыточный рост волос на лице и других участках тела, где в норме они не растут.
- Акне и жирная кожа — высыпания на лице, спине и груди, которые не проходят с обычным уходом. Кожа становится более жирной из-за повышенной работы сальных желез.
- Набор веса — многие женщины с гормональными нарушениями замечают, что вес растет даже при обычном питании. Особенно жир откладывается в области живота.
- Нерегулярный цикл — менструация происходит раз в 2–3 месяца или вообще отсутствует. Овуляция также прекращается или случается нерегулярно.
- Гормональный дисбаланс — повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов). Именно это и вызывает перечисленные выше проблемы.
- Трудности с зачатием — могут проявиться из-за длительного отсутствия овуляции, нарушения созревания эндометрия и возможного снижения качества ооцитов.
При этом выраженность симптомов может быть разной. У некоторых женщин они минимальные — например, только легкое акне или чуть более активный рост волос. У других проявляются сразу несколько проблем и выражаются сильнее.
Классификация и стадии развития заболевания
У МФЯ нет официальной классификации и стадий, потому что это ультразвуковой признак, а не заболевание. Но можно выделить три формы — в зависимости от причины:
Физиологическая — временное состояние. Оно случается у подростков в период становления цикла, у женщин после родов или на фоне сильного стресса. Это вариант нормы, который не всегда требует лечения.
Функциональная — реакция на гормональные колебания. Например, мультифолликулярные яичники могут появиться после отмены комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или при нарушениях работы гипофиза. Когда уровень гормонов стабилизируется, состояние обычно приходит в норму.
Патологическая — когда МФЯ являются частью заболевания, например синдрома поликистозных яичников. В этом случае нужно искать причину и корректировать ее вместе с врачом.
Осложнения мультифолликулярных яичников
Само по себе состояние МФЯ не опасно и не вызывает осложнений. Проблемы возникают, когда этот признак указывает на заболевание. Например, в руководстве по СПКЯ указано, что у женщины с поликистозом возрастает риск:
- Бесплодия. Когда овуляция происходит нерегулярно или отсутствует, без лечения основного заболевания зачатие может не наступать годами.
- Невынашивания беременности. Гормональный дисбаланс, особенно недостаток прогестерона, увеличивает риск выкидышей на ранних сроках. Эмбрион не может закрепиться в матке или перестает развиваться.
- Нарушений метаболизма. Инсулинорезистентность и повышенный уровень андрогенов часто вызывают набор веса и нарушения углеводного обмена. Со временем это может привести к сахарному диабету 2-го типа.
- Эндометриальной гиперплазии. Если менструации стали редкими или вовсе отсутствуют, то внутренний слой матки разрастается сильнее, чем нужно. Это увеличивает риск развития полипов, атипичной гиперплазии и рака эндометрия.
Диагностика МФЯ
Основной метод диагностики — УЗИ органов малого таза. О мультифолликулярных яичниках говорят, когда на снимке видно, что в каждом из них 8–10 и более увеличенных фолликулов размером 4–9 мм.
Если врач обнаруживает МФЯ на УЗИ, он назначает дополнительные анализы. Это помогает понять, является ли состояние нормой или указывает на заболевание. Обычно проверяют:
- Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны: часто при поликистозе соотношение ФСГ к ЛГ повышено.
- Эстрадиол — показывает, как работают яичники и нет ли гормональных сбоев, которые влияют на цикл.
- Тестостерон и антимюллеров гормон — повышенный тестостерон указывает на избыток андрогенов, АМГ помогает оценить запас яйцеклеток и исключить поликистоз.
В некоторых случаях врач может назначить анализ на уровень глюкозы и инсулина в крови. Эти показатели помогают выявить инсулинорезистентность — состояние, при котором яичники могут вырабатывать больше андрогенов, а фолликулы — перестать нормально созревать.
Иногда врач просит повторить УЗИ через 1–2 менструальных цикла. Это нужно, чтобы проверить, является ли состояние временным или сохраняется постоянно и указывает на патологию.
Какое лечение назначают при МФЯ
Если при мультифолликулярных яичниках не нарушается цикл, нет проблем с овуляцией или зачатием — достаточно наблюдаться у гинеколога раз в год и контролировать состояние на УЗИ.
Но когда симптомы МФЯ связаны с гормональными нарушениями или бесплодием, врач подбирает терапию в зависимости от причины.
Гормональная терапия помогает стабилизировать гормональный фон. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — чтобы снизить уровень андрогенов и восстановить регулярный цикл.
Стимуляцию овуляции применяют, когда женщина планирует беременность, но овуляция не происходит. Препараты помогают фолликулу созреть и выпустить яйцеклетку.
Хирургическое лечение. К операции прибегают редко — только если консервативная терапия не дала результатов. В таком случае проводят лапароскопию, при которой убирают часть ткани яичника с избыточными фолликулами. Это снижает выработку андрогенов и помогает восстановить овуляцию.
Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках
Если гормональный фон в норме, МФЯ не препятствуют зачатию. Более того, в некоторых случаях они указывают на хороший овариальный резерв — достаточный запас яйцеклеток.
Но когда повышенное количество фолликулов является частью синдрома, например СПКЯ, шансы на успешное зачатие снижаются. Так, у женщин с поликистозом могут созревать доминантные фолликулы, которые не овулируют и становятся функциональными кистами. Затем они могут уходить в регресс — уменьшаться и исчезать в течение нескольких циклов.
Все потому, что при подобных нарушениях овуляция прекращается или происходит редко. Повышается уровень андрогенов, снижается качество яйцеклеток. Также при нерегулярном цикле внутренний слой матки не успевает правильно подготовиться. Даже если оплодотворение происходит, эмбрион может не закрепиться.
Когда при МФЯ рекомендуют заморозку яйцеклеток
Если женщина с мультифолликулярными яичниками планирует беременность позже, специалисты могут порекомендовать витрификацию яйцеклеток. Это особенно актуально, когда стоит диагноз СПКЯ.
Заморозка поможет сохранить качественный биоматериал, даже если в будущем начнутся проблемы с овуляцией или гормональным балансом. Замороженные клетки не стареют и не накапливают мутации — все процессы в них останавливаются. Поэтому благодаря заморозке даже через 5–10 лет женщина имеет шанс на здоровые яйцеклетки.
Также у женщин с мультифолликулярными яичниками есть важное преимущество. Обычно, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток, приходится проводить несколько циклов стимуляции. Но когда фолликулов в яичнике много, это позволяет получить 15–17 клеток за один цикл — оптимальное количество для успешного ЭКО в будущем.
В Репробанке можно сохранить яйцеклетки на неограниченный срок и позже использовать их в любой клинике ЭКО в России или за рубежом. Для надежности мы применяем автоматизированное криохранилище — его датчики круглосуточно отслеживают температуру, чтобы биоматериал не повредился во время заморозки.
Запишитесь на консультацию — наши специалисты расскажут о процедуре подробнее и ответят на ваши вопросы.
→ Записаться на консультацию
→ Узнать больше о заморозке яйцеклеток
Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна
акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории
