Азооспермия

Азооспермией называют полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.

На данный момент это одна из наиболее распространенных и самая тяжелая причина мужского бесплодия.

К азооспермии могут приводить различные состояния, но иногда ее причины остаются неустановленными.

Во многих случаях врачи могут предложить мужчинам с отсутствием сперматозоидов в эякуляте эффективные методики, которые помогут зачать ребенка.

Если собственных половых клеток нет совсем, то обычно рекомендуется рассмотреть возможность использования донорской спермы.

Насколько распространено это состояние?

Распространенность мужского и женского бесплодия в современном мире достигает почти 15%. Примерно в трети случаев пары не могут зачать ребенка из-за проблем с репродуктивной функцией у женщины, в трети нарушения имеются только у мужчины, и еще в трети – у обоих партнеров.

Распространенность азооспермии среди мужского населения в целом достигает 1%, а у мужчин с диагностированным бесплодием – до 10–15%.

Почему возникает азооспермия?

В настоящее время понимание причин азооспермии значительно продвинулось вперед. Известно множество факторов, способных приводить к этому состоянию, – благодаря этому повысилась эффективность диагностики и лечения.

В зависимости от того, на каком уровне возникают нарушения, все причины азооспермии делят на три группы:

• Претестикулярные причины обычно связаны с врожденными или приобретенными гормональными расстройствами. Эндокринные железы не работают должным образом и не стимулируют созревание сперматозоидов в яичках.
• Тестикулярные причины представляют собой нарушения на уровне яичек.
• Посттестикулярные причины характеризуются нормальным сперматогенезом, но половые клетки не могут попасть в семенную жидкость из-за нарушений со стороны придатков яичек, семявыносящих или семявыбрасывающих протоков.

В зависимости от механизма развития азооспермия делится на два типа:

• Обструктивная встречается в 40% случаев. Обычно она возникает при нормальном сперматогенезе. Сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть в эякулят.
• Необструктивную диагностируют в 60% наблюдений. В данном случае яичко не вырабатывает сперму, потому что нарушения есть в нем самом либо в эндокринной системе (дисфункция гипофиза, гипоталамуса).

Наиболее распространенные причины этих двух типов азооспермии представлены в таблице:

Причины обструктивной азооспермии

Причины необструктивной азооспермии

Врожденные: врожденное одностороннее и двустороннее отсутствие семявыносящих протоков, частичное или полное отсутствие придатка яичка, нарушения кариотипа (структуры и числа хромосом), синдром Янга – редкий наследственный синдром, характеризующийся обструктивной азооспермией и синуситом. Эндокринные: дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов; чрезмерная выработка андрогенов, эстрогенов, пролактина, глюкокортикоидов; патологии щитовидной железы; нечувствительность тканей яичка к мужским половым гормонам. Приобретенные: токсические эффекты химиопрепаратов при лечении онкологических заболеваний; перенесенная вазэктомия; другие перенесенные хирургические вмешательства на органах мужской репродуктивной системы; мочеполовые инфекции; лучевая терапия области таза; простатит, воспаление яичка (орхит), его придатка (эпидидимит); травмы мошонки.

Врожденные: врожденное отсутствие семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, обструкция на уровне предстательной железы, крипторхизм – неопущение яичка в мошонку, варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, синдром Клайнфельтера, микроделеции (утраты небольших участков) Y-хромосомы. Эндокринные: гипогонадотропный гипогонадизм – нарушение выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза; гиперпролактинемия; врожденная гиперплазия надпочечников; гипотиреоз. Воспалительные процессы: орхит, эпидидимит, простатит. Травмы мошонки. Ятрогенные (связанные с медицинскими вмешательствами): химиопрепараты и некоторые другие лекарства; лучевая терапия в области таза.

Из этих списков видно, что у обструктивных и необструктивных азооспермий есть немало общих причин, способных как поражать яички, так и создавать препятствия для прохождения половых клеток.

Как выявить отсутствие половых клеток в сперме?

Отсутствие половых клеток выявляют с помощью стандартного исследования спермы – спермограммы. Именно с нее начинают обследование всех мужчин с бесплодием (напомним: это состояние диагностируют, если у партнерши не наступает беременность после регулярных половых актов без контрацепции в течение 12 месяцев). Для точной диагностики анализ нужно повторить не менее двух раз, и перед каждым мужчина должен воздерживаться от половых актов и мастурбации в течение трех дней.

Также врач должен тщательно собрать анамнез и выявить все факторы, которые могли повлиять на репродуктивную функцию мужчины.

Дальнейшее обследование, которое помогает установить более точный диагноз, может включать такие методы, как:

• исследование уровней гормонов в крови: тестостерона, гормонов щитовидной железы, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина и эстрадиола;
• ультразвуковое исследование мошонки;
• генетические исследования;
• МРТ головы для оценки состояния гипофиза и гипоталамуса;
• биопсия яичка.

Если у мужчины обнаружена азооспермия, то в ходе обследования врач должен ответить на два главных вопроса: 1. Чем вызвано это состояние? 2. Какие методы лечения и коррекции будут эффективны в данном случае?

Чем может помочь таким мужчинам современная репродуктивная медицина?

Лечение зависит от причин азооспермии. Существует довольно много разных опций:

• Если проблема связана с непроходимостью семявыносящих протоков, то зачастую ее удается устранить хирургическим путем, и впоследствии мужчина может самостоятельно зачать ребенка.
• Если выработка спермы нарушена из-за варикоцеле, то это состояние также можно устранить хирургическим путем.
• Если причина в нехватке каких-либо гормонов, то проводят заместительную гормональную терапию.
• Перед курсом химиотерапии или лучевой терапии, хирургическими вмешательствами на органах таза и мужских половых органах репродуктивную функцию стоит «застраховать» заранее. Мужчина может заморозить и сохранить свои половые клетки. Такой услугой можно воспользоваться у нас в Репробанке.
• При некоторых состояниях сперматозоиды получают непосредственно из яичек с помощью процедур TESE, Micro-TESE и др. Впоследствии полученные клетки используют для ЭКО.

Если же у мужчины отсутствуют собственные половые клетки и восстановить их производство не представляется возможным, то остается два выхода: усыновление ребенка или использование донорской спермы. Для тех, кто решил воспользоваться вторым вариантом, свои услуги предлагает Репробанк. У нас представлен обширный каталог доноров с подробными анкетами и фото в детстве, каждый кандидат прошел тщательное медицинское обследование и генетическое тестирование. Свяжитесь с нами, и наши специалисты помогут подобрать подходящий донорский материал.

Автор статьи

Гостищева Дарья Александровна

Ведущий эмбриолог

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank.ru