Moscow Daily News: Запас уверенности
Зачем женщины и мужчины замораживают биоматериал
Средний возраст, когда люди впервые становятся родителями, в России растет и приближается к 30 годам. Однако технологии криоконсервации биоматериала могут отодвинуть время рождения первого ребенка еще дальше.
«Московские новости» разобрались, кто, зачем и как замораживает яйцеклетки и сперматозоиды и почему мы ничего не знаем о минусах этой процедуры.
Страшно не успеть
«В определенном возрасте мы ради будущего здоровья носим брекеты. Заморозка биоматериала стоит примерно тех же денег», — говорит Наташа. Она развелась с мужем после 5 лет брака, потому что он не хотел детей. Наташа тоже не готова становиться мамой в ближайшем будущем, но из-за давления врачей всегда чувствовала тревогу. Отчасти поэтому решила прибегнуть к криоконсервации биоматериала — процедуре взятия и заморозки яйцеклеток, позволяющей в будущем разморозить их и оплодотворить.
Тревога не появляется из ниоткуда. После 20 лет многие российские женщины слышат одни и те же фразы о пресловутых «тикающих часиках». К третьему десятку с непрошеными замечаниями близких и дальних родственников сталкиваются уже почти все бездетные женщины. «В этом году мне будет 30, — говорит другая героиня, Катя, — и к вопросам я уже привыкла, но это еще и на подкорке сидит: как же так, тебе 30, а у тебя до сих пор нет детей. Внутри есть страх, что в какой-то момент я захочу детей, и не получится».
Страх и негативные эмоции, отчасти навязанные обществом, — одна из причин, по которой люди приходят в репродуктивные клиники. Процедура криоконсервации, считает основательница медиа о фертильности «Рея» Татьяна Печурко, перестает быть чем-то таинственным, страшным, но все еще остается довольно непопулярной, хотя и безопасной процедурой. Одна из причин непопулярности в том, что на русском языке выходит не так много материалов о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), за исключением ЭКО. При этом женщина может потерять фертильность задолго до менопаузы: обычно все зависит от экологии, проблем со здоровьем и образа жизни. Поэтому, подчеркивает врач-генетик Светлана Авдейчик, важно вовремя обратиться к специалисту.
Правда, иногда на приеме у гинеколога девушки слышат те же самые реплики, что от родителей и знакомых. У врачей есть основания говорить о возможных проблемах с зачатием после 30 лет, но их настойчивость может сыграть и против пациенток, говорит клинический психолог Алексей Моско. «К 30 годам действительно уменьшается овариальный резерв, то есть потенциальное количество яйцеклеток, которое может созреть в яичниках. Проблема в том, что исследования, на которые опираются врачи, показывают общие закономерности. А каждая женщина уникальна. У кого-то запас яйцеклеток велик и после 30 лет», — говорит психолог. По его словам, неосторожные слова врача могут вызвать у пациентки сильную тревогу, которая может ухудшить ее состояние. «Изменение эмоционального фона иногда приводит к реальным, физиологическим последствиям — возникает ятрогения», — говорит Алексей Моско.
История Наташи
Недавно я практически впервые попала к адекватному гинекологу. За год она ни разу не сказала мне: «Все, пора рожать». От других я слышала это начиная лет с 24 — что, конечно, никак меня не мотивировало.
Я спросила: «Почему вы не говорите мне, что пора рожать? Все говорят, а вы нет». Она ответила, что никаких специальных предпосылок она у меня не наблюдает, но, если я хочу узнать, насколько большой у меня резерв яйцеклеток, я могу сдать антимюллеров гормон, то есть анализ АМГ, и измерить свою фертильность.
Когда пришли результаты анализов, я узнала, что в моем случае все близится к минимальному значению. Врач посоветовала пройти криоконсервацию яйцеклеток — вряд ли я вышла бы с приема и столкнулась с любовью всей жизни, сразу бы это поняла и занялась вопросом деторождения. Так я пошла к репродуктологу».
Процедура, меняющая общество
Чтобы пройти криоконсервацию, необязательно иметь медицинские противопоказания. «Криоконсервация — это больше про тех, кому важно отложить рождение ребенка. Женщина сохраняет свои яйцеклетки на будущее, чтобы иметь возможность вернуться к вопросу деторождения позже», — говорит Светлана Авдейчик.
У женщин появляется пространство не только для временного, но и для генетического маневра. Старший врач «Репробанка» Татевик Мкртчян считает, что возможность отложить беременность, не потеряв при этом в качестве биоматериала, дает людям возможность тщательнее выбирать партнеров: «Давайте признаемся, что давление общества часто толкает людей на необдуманные поступки. Но люди изначально смотрят на противоположный пол с пометкой, подойдет этот человек для деторождения или нет. Заморозив яйцеклетки, к этому поиску можно подойти спокойнее». Так женщина дает себе право выбора не только партнера, но и карьеры, круга общения, целей.
Впрочем, хотя ученые и работают над функцией редакирования генов, «достоверно рассчитать математическую формулу ребенка «на заказ» пока невозможно», замечает Светлана Авдейчик. Пациенты с обнаруженными мутационными генами или рецессивными генами генетических заболеваний могут заказать анализ генетического кода эмбриона еще до оплодотворения. Но исправлять в нем что-то все равно нельзя.
Как проходит процедура
Татьяна Стрижова, лечащий врач Наташи и репродуктолог московской Городской клинической больницы им. Плетнева, рассказывает, как проводят криоконсервацию биоматериала. Для получения яйцеклеток проводят стимуляцию яичников, которая направлена на активацию роста фолликулов в них. Женщине назначается определенная группа препаратов — пациентка может вводить их самостоятельно. В клинике проводят УЗИ малого таза для контроля роста фолликулов и коррекции дозы препаратов при необходимости. Иногда взятие яйцеклеток проводится в естественном цикле, то есть без дополнительных препаратов. Тогда для криоконсервации получают только одну яйцеклетку.
Когда фолликул, в котором находится яйцеклетка, «созревает», врачи назначают триггер овуляции — он способствует выходу яйцеклетки в фолликулярную жидкость. Через определенный промежуток времени (24–36 часов) пациентке проводят трансвагинальную пункцию яичников для взятия яйцеклеток. Эмбриологи оценивают биоматериал и либо оплодотворяют и криоконсервируют эмбрион, если речь о программе ЭКО, либо криоконсервируют полученные яйцеклетки.
История Наташи
В день сдачи яйцеклеток я приехала в клинику в растрепанных чувствах. Наверное, гормональная стимуляция как-то на меня влияла, а может, я просто не выспалась. Я постоянно плакала. Врачи очень переживали, ведь под наркозом нельзя, чтобы слизистые опухали. Вокруг меня все бегали, пытались успокоить, а я даже не могла объяснить, в чем причина.
До того как пойти на криоконсервацию, я 5 лет принимала гормональные препараты по медицинским показаниям. Они были и оральными контрацептивами. Мои яичники спали в течение 5 лет, и в первую попытку у меня созрело всего 2,5 фолликула. Я начала переживать, почему их так мало, ведь на гормональной стимуляции их должно быть примерно 5. Врач доступно объяснила мне, из-за чего это произошло: «В следующий раз будет побольше». Но это и финансово задевает: когда замораживаешь восемь штук за 100 тысяч, это звучит нормально, а вот два?
Все это сбивало меня с позитивного настроя, и я начала переживать, может, со мной что-то не так. Но для обсуждения психологических проблем есть отдельный специалист, а отнимать время врача-репродуктолога ради таких разговоров было бы странно. К тому же в итоге из двух фолликулов получились две прекрасные яйцеклетки — это тоже неплохо, потому что иногда фолликулы оказываются пустыми или яйцеклетки — плохими. Мне позвонила врач, сказала, что я молодец. И я подуспокоилась.
Сколько нужно заплатить
«Так получилось, что у меня два гражданства, российское и израильское. И сейчас я думаю, где делать криоконсервацию яйцеклеток, — говорит Лия, которая хочет заморозить не яйцеклетки, а эмбрионы. Делать это она будет вместе с мужем. — В Израиле процедура примерно в два раза дороже, чем в России, но это потому, что там оплачиваешь сразу два цикла забора яйцеклеток, а не один». У Израиля и России есть кое-что общее: криоконсервация входит в пакет услуг ОМС с некоторыми ограничениями. Бесплатно ее сделают, только если у пациентки есть некое тяжелое заболевание или ей предстоит химиотерапия.
История Наташи
Все анализы, которые можно было сделать бесплатно благодаря полису, я и постаралась сдать бесплатно. Но за саму заморозку мне нужно платить. Если прийти на ЭКО корректно, без бесплодия, а с определенными диагнозами, при которых нужно делать ЭКО, наверное, это можно сделать бесплатно. В моем случае заморозка не проходила ни по одной государственной программе, но я все равно смогла сэкономить тысяч 50.
Правда, все консультации в моей клинике проводятся бесплатно, потому что она государственная. То есть у меня экономия колоссальная. За первую сдачу яйцеклеток я заплатила около 100 тысяч, хотя в частных клиниках это обходится тысяч в 200. Можно сказать, что я отложила деньги на вторую сдачу.
Мужчины — зачем они делают процедуру и как
«Закриоконсервировать» можно не только женский, но и мужской биоматериал — сперму. Сделать это можно не только в рамках донорства спермы, но и просто так, «для себя». Процедура стоит меньше 100 тыс. рублей.
Существует миф: мужчина может зачать ребенка в любое время, и риск мутаций, заболеваний и прочих проблем со здоровьем никак не будет зависеть от возраста отца. Это не так. Иногда человек становится бесплодным уже в 20 лет.
Один из пациентов «Репробанка» Алексей консервировал биоматериал в 30 лет. Заводить детей в ближайшее время он не планировал, хотя всегда знал, что хотел бы иметь их в будущем. Алексей — как раз тот редкий мужчина, который решил заморозить биоматериал не из-за показаний врача, а просто потому, что понимал: качество биоматериала будет постепенно уменьшаться. «Я не знал, когда захочу детей, и не хотел жить и думать, достаточно ли хороши мои показатели или они уже начали ухудшаться». Криоконсервация стала запасным планом.
За 2 недели до процедуры Алексею советовали перестать употреблять алкоголь и принимать горячие ванны, но с алкоголем не вышло из-за дня рождения друга. Пришлось пересдавать материал, потому что в первый раз получились не лучшие результаты. За 3 дня до процедуры Алексей в обоих случаях выдерживал половое воздержание. Иной подготовки к «дню XY» не требуется — никаких гормональных уколов и многочисленных анализов. Да и сама процедура не требует пункции: достаточно провести сеанс мастурбации в специально отведенной для этого комнате. Эякулировать нужно в контейнер. Все, вы сдали сперму.
Когда Алексей сдавал биоматериал, он был холост. Сейчас он женат, и его супруга знает о замороженном материале: «Она сказала: «Очень хорошо держать его в запасе. В жизни бывают ситуации, которые могут ухудшить фертильность. Также, если у нас когда-нибудь будут проблемы с зачатием невыясненного характера и придется прибегнуть к искусственной инсеминации или ЭКО, — лучше будет использовать более качественный материал, сохраненный в более молодом возрасте». Алексей думает, что биоматериал ему не пригодится, но он все равно будет оплачивать его хранение «на всякий случай».
Алексей знал, что качество его биоматериала ухудшается со временем. Но иногда мужчины сдают сперму потому, что избегают «синдрома выжившего». Татевик говорит: «Человеку сложно представить, что именно с ним произойдет что-то такое. Мы не думаем о подобных вещах, это простая психология. Опция сохранения биоматериала — по сути, страхование себя и возможность зачать потомство с использованием более качественного биоматериала. Он необязательно понадобится на следующий же день, но станет планом Б на будущее».
Судьба яйцеклетки
Сдать яйцеклетку — это полдела. За ними также важно вернуться. Врач-генетик Светлана Авдейчик говорит, что сдача яйцеклеток не может создать у человека иллюзию «выполненного долга»: «Нужно понимать, что криоконсервация ооцитов — это не 100% гарантия получения здорового ребенка в будущем. По этой причине не должно быть иллюзий выполненного долга при заморозке своих яйцеклеток на будущее». Она добавляет, что хотя процедура заморозки яйцеклеток и повышает шансы на удачную беременность в будущем, криоконсервация все равно не гарантирует, что у 45-летней жещины родится ребенок из замороженных яйцеклеток.
Пока и Катя, и Лия, и Наташа не задумываются о том, когда именно они разморозят яйцеклетки и эмбрионы. Они сделают это, «когда придет время», но не слишком поздно — не на пороге старости. Возможно, «то время» вообще никогда не наступит, а может быть, за яйцеклетками не придется возвращаться благодаря тому, что детей получится зачать естественным путем.
Если в будущем пациенты решат не использовать свои клетки для зачатия, то они могут передать их для научных исследований или на утилизацию. В донорский банк, замечает Татевик, яйцеклетки, которые были заморожены в личных целях, не могут быть переданы, во-первых, потому что доноры проходят более тщательное медицинское обследование. Во-вторых, на криосоломинах (носитель, на котором замораживаются яйцеклетки) указывается ФИО пациента, и без согласия пациента его клетки никто не может использовать.
История Наташи
Мне уже стало гораздо проще и легче — я понимаю, что сделала колоссально прекрасную вещь, обеспечивая самой себе стабильно хорошее будущее. Для меня это шаг вперед и в личностном плане, я создала свой запас прочности. Я скорее депрессивный, эмоциональный и нуждающийся в поддержке от других людей человек. А тут я делаю все одна. Вообще-то так я забочусь о себе, очень серьезно и глубоко. Многие мои знакомые не хотят сдавать даже первичный анализ. Может быть, сейчас они боятся узнать результат и взять на себя ответственность за собственное будущее, но я надеюсь, что все-таки это сделают.
Думаю, любая женщина, которая начнет проходить процедуру заморозки, почувствует огромный скачок внутреннего роста. И даже ради этого криоконсервацию стоит попробовать. Даже если я никогда не приду за этими яйцеклетками, даже если решу вообще не рожать детей. Это мой акт любви к себе, который у меня никто не отнимет.
Источник: Moscow Daily News
