До какого возраста можно делать ЭКО?
Большая часть пациенток, которым требуется услуга экстракорпорального оплодотворения, – это женщины старшего возраста. Поэтому врачам-репродуктологам часто приходится слышать вопрос: до какого возраста можно проводить ЭКО? Существуют ли ограничения?
Сразу небольшой спойлер: теоретически никаких возрастных ограничений для проведения ЭКО не существует. Главное, чтобы женщина была достаточно здорова и могла перенести эту процедуру. Пример тому – рождение двойни у 74-летней (по другим данным – 73-летней) жительницы Индии Эрраматти Мангаяммы. В 2019 году она успешно перенесла цикл ЭКО, а в 2020 году путем кесарева сечения на свет появились близнецы. В этой истории, однако, был один нюанс: своих яйцеклеток у Эрраматти не было, и пришлось использовать донорские. Это еще одно ограничение для женщин, которые хотят провести ЭКО с собственными половыми клетками: после 35 лет количество и качество яйцеклеток в яичниках уменьшается.
Что об этом говорит закон?
В России применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) регулируется Приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н – это новая редакция ранее действовавшего Приказа Минздрава РФ от 30.08.2012 г. № 107н, вступившая в силу с 1 января 2021 года. В новом документе, как и в устаревшем, возрастных ограничений для проведения ЭКО нет. Его можно сделать как бесплатно по полису ОМС, так и в частной клинике. Однако в Приложении №2 к Приказу приведен довольно внушительный список противопоказаний к применению ВРТ и искусственной инсеминации:
- любые злокачественные опухоли и злокачественные заболевания крови (беременеть можно после завершения лечения);
- доброкачественные новообразования органов женской репродуктивной системы, при которых требуется хирургическое лечение;
- тяжелые формы сахарного диабета и гиперпаратиреоза (чрезмерной функции паращитовидных желез);
- тяжелые заболевания нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем;
- некоторые врожденные пороки развития;
- тяжелый ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани, опорно-двигательной системы;
- серьезные травмы органов таза.
Риск развития многих заболеваний из этого списка повышается с возрастом. И это может стать причиной отказа врачей проводить экстракорпоральное оплодотворение.
Особенности проведения ЭКО в старшем возрасте
Можно выделить три основные особенности женщин старшего возраста, из-за которых проведение ЭКО может стать невозможным, окажется безуспешным или будет сопровождаться высоким риском рождения больного ребенка.
- Уменьшение овариального резерва – количества яйцеклеток в яичниках. С возрастом оно происходит всё быстрее. Пик репродуктивных возможностей женщины приходится примерно на 25 лет. В этом возрасте вероятность наступления беременности составляет примерно 25% в течение одного месяца, если пара регулярно занимается сексом и не пользуется контрацепцией. К 35 годам шансы составляют примерно 15%, затем овариальный резерв начинает снижаться еще быстрее. Вероятность того, что женщина забеременеет в течение месяца в 40 лет, составляет уже 10%. В это время овариальный резерв снижается до критических значений.
- Параллельно со снижением овариального резерва в яичниках увеличивается количество дефектных яйцеклеток. Повышается риск выкидыша, рождения ребенка с генетическими аномалиями. Если в 35 лет вероятность родить ребенка с генетической аномалией составляет 1:378, то в 40 лет – 1:106, а в 49 лет – 1:11. В целом же шансы выносить беременность и родить здорового ребенка после 35 лет ежегодно снижаются на 3,5%.
- Риск многих заболеваний, как мы уже отметили выше, повышается с возрастом. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, злокачественные новообразования, патологии опорно-двигательного аппарата – все эти и другие хронические заболевания повышают риск осложнений во время беременности и родов.
На все это накладывается действие внешних факторов, которые могут ухудшить репродуктивное здоровье женщины (образ жизни, вредные привычки, профессиональные вредности), наследственность, предрасположенность к ранней менопаузе и пр. Каждую ситуацию нужно оценивать индивидуально.
Всё это звучит несколько пугающе, но об этом важно помнить как женщинам, решившим завести ребенка в старшем возрасте, так и врачам, которые будут проводить ЭКО, заниматься ведением беременности. Повышенные риски требуют тщательного анализа ситуации и специальных мер:
- Во время гормональной стимуляции для женщин старшего возраста используют более щадящие программы. Гормоны нужны для того, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток и повысить шанс на успешное наступление беременности. Конечно, можно обойтись и без стимуляции – существует ЭКО в естественном цикле. Но, учитывая снижение репродуктивной функции с возрастом, зачастую шансы на то, что в естественном цикле удастся получить качественную яйцеклетку и обеспечить наступление беременности, сильно снижаются.
- По статистике, у женщин старше 40 лет чаще приходится проводить интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) – процедуру, во время которой сперматозоид искусственно вводят в яйцеклетку. ИКСИ повышает шансы на успех, что особенно важно, когда у женщины сильно снижен овариальный резерв, и каждая яйцеклетка очень ценна. После 40 лет снижается качество яйцеклеток, утолщается их блестящая оболочка, и сперматозоидам сложнее проникнуть в них самостоятельно. Кроме того, показанием к ИКСИ могут стать нарушения со стороны спермы у партнера.
- У женщин старшего возраста всегда нужно проводить предимплантационную генетическую диагностику (ПГД) – исследование, которое помогает обнаружить генные и хромосомные аномалии у эмбриона.
- Если женщина страдает хроническими заболеваниями, то до ЭКО нужно провести курс лечения, купировать нарушения в организме. Такая подготовка займет определенное время.
ЭКО с донорскими яйцеклетками
В некоторых случаях собственные яйцеклетки женщины не могут быть использованы для ЭКО. В таких случаях решением может стать применение донорских ооцитов:
- менопауза;
- синдром истощения яичников и другие состояния, при которых в организме перестают вырабатываться яйцеклетки;
- несколько попыток ЭКО, не закончившихся успехом;
- слабый ответ яичников на препараты для гормональной стимуляции;
- хирургическое удаление яичников, поражение яичников вследствие перенесенной химиотерапии, лучевой терапии при онкологических заболеваниях.
Чтобы избежать этих рисков, женщинам, откладывающим беременность на поздний возраст, лучше заранее сохранить свои яйцеклетки в банке половых клеток. Если этого не было сделано, и будущая мама решила воспользоваться донорским материалом, специалисты Репробанка помогут подобрать подходящего донора: в каталоге на нашем сайте представлено около 100 анкет.
Если женщина не может самостоятельно выносить беременность
Это может быть связано с аномалиями половых органов, которые невозможно исправить хирургически, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, опасными инфекциями, которые могут быть переданы ребенку. В таких случаях можно воспользоваться услугой суррогатного материнства, когда беременность вместо матери вынашивает другая женщина. Если у матери есть собственные яйцеклетки, можно использовать их. Другой вариант – донорский материал. Однако тут есть нюанс. Согласно новому Приказу Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н, одна и та же женщина не может одновременно быть донором ооцитов и суррогатной матерью. В рамках этой услуги разрешается вынашивать только чужого ребенка. Если же применяется донорский материал, то по крайней мере один из партнеров должен быть биологическим отцом ребенка, то есть донорскую сперму использовать не получится.
В настоящее время во многих странах, включая Россию, появляется всё больше женщин, которые планируют завести ребенка в 40 лет и позже. Несмотря на все сложности и риски, зачастую эта мечта вполне осуществима – при условии тщательной оценки репродуктивного и общего здоровья женщины, ее правильной подготовки и проведения всех процедур в соответствии с современными стандартами. Если у вас возникла необходимость воспользоваться донорскими яйцеклетками, в базе Репробанка вы найдете много доноров с подробными анкетами и детскими фото. А наши компетентные специалисты обязательно помогут вам сделать оптимальный выбор.
Автор статьи
Мкртчян Татевик Мушеговна
Врач-консультант по подбору доноров
