Top.Mail.Ru
 
Оплатить
+7 (499) 112-14-34
+7 (499) 116-53-85
Персональный банк
Донорский банк
Каталог доноров
Транспортировка
О Репробанке
Новости и Акции
Контакты
Оплатить

Неоднократное получение эмбрионов низкого качества


В Приказе Минздрава РФ N 803н от 31 июля 2020 г. среди показаний к применению донорских ооцитов и эмбрионов есть такой пункт: «Неоднократное получение некачественных эмбрионов, после переноса которых не наступает беременность». Причем в случае с донорскими эмбрионами уточняется, что таких неудачных эпизодов должно быть не менее трех.

Вопрос с некачественными эмбрионами в современной мировой медицине довольно сложен. В первую очередь важно понимать, что качество зародышей не оценивают по принципу «всё или ничего». Это скорее количественный показатель, то есть эмбрион может быть более или менее высокого качества. Нет единых общепринятых рекомендаций по поводу того, какие эмбрионы нужно однозначно считать «плохими» и не переносить в матку. Один и тот же зародыш в одной клинике могут утилизировать, а в другой использовать для экстракорпорального оплодотворения.

Некоторые исследования показывают, что даже «некачественные» эмбрионы можно перенести в матку, и у некоторых женщин успешно наступают беременности, рождаются дети. Да, вероятность имплантации (внедрения зародыша в стенку матки) в таких случаях снижена, зачастую кратно. Но если имплантация всё же произошла успешно, то нет научных доказательств того, что в дальнейшем сильно повышен риск раннего или позднего самопроизвольного аборта.

Главный смысл оценки качества эмбрионов в клиниках репродукции состоит в том, чтобы отобрать самые «правильные» зародыши. Именно их в первую очередь переносят в матку, и это повышает шансы на успешное ЭКО. Если же после переноса эмбрионов не лучшего качества беременность раз за разом не наступает, то это уже повод задуматься об использовании донорского материала.

Как оценивают качество эмбрионов?

Эмбрионы, полученные во время цикла ЭКО, оценивают морфологически. Смотрят, насколько хорошо и правильно они развиваются, из какого количества клеток состоят. При использовании традиционных методик зародыши нужно периодически ненадолго извлекать из инкубатора и изучать под микроскопом.

В настоящее время существуют технологии, позволяющие контролировать качество эмбрионов, не извлекая их из инкубатора. Для этого используют такие системы, как EmbryoScope, которые автоматически делают снимки зародышей через определенные промежутки времени, а затем для анализа изображений применяются технологии искусственного интеллекта.

Состояние оплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов оценивают через 17, 23, 28, 44, 68, 92 и 116 часов после оплодотворения. На самых ранних стадиях зародыш развивается и меняется очень быстро, поэтому даже через такие короткие интервалы он выглядит по-разному, и для оценки его качества применяют разные системы.

Например, на стадии дробления (до 3 суток после оплодотворения) подсчитывают число клеток, оценивают их размеры, количество ядер (если более одного ядра на клетку – это плохой признак). Важным показателем является фрагментация эмбриона – явление, когда от клеток отделяются фрагменты, не содержащие ядра. Оценка на 2–3-й день после оплодотворения выглядит следующим образом:

  • a – фрагментация менее 10%, отличное качество эмбриона;
  • b – фрагментация 20–25%, хорошее качество;
  • c – фрагментация 25–50%, низкое качество;
  • d – фрагментация более 50%, плохое качество;
  • deg – большая часть клеток погибла – это так называемый дегенерированный эмбрион.

На пятый день после оплодотворения эмбрион представляет собой бластоцисту – пузырек с полостью. Он состоит из двух частей и уже готов имплантироваться в стенку матки. Его стенка называется трофобластом, или трофэктодермой, и нужна для прикрепления к слизистой оболочке матки, развития плаценты. Внутри находится скопление клеток, которое называется эмбриобластом: оно дает начало организму ребенка. Оценка эмбриона на этой стадии состоит из числа и двух букв, например 4BA.

  • Числа от 1 до 6 обозначают степень развития бластоцисты, ее определяют по некоторым специфическим признакам.
  • Первой буквой обозначают состояние внутренней клеточной массы (эмбриобласт):
    • A – клеток много, они плотно упакованы;
    • B – клеток довольно мало, они сгруппированы неплотно;
    • C – внутренняя клеточная масса выражена очень слабо, или ее совсем нет.
  • Вторая буква отражает оценку трофэктодермы:
    • A – клеток много, они плотно друг к другу прилегают и имеют одинаковую округлую форму;
    • B – клеток немного, они прилегают друг к другу неплотно, имеют разные размеры, некоторые вытянутой формы;
    • C – трофэктодерма состоит всего из нескольких вытянутых клеток.

Насколько сильно влияет качество эмбриона на успешность ЭКО?

В 2014 году были опубликованы результаты исследования, во время которого ученые сравнили исходы беременностей после переносов в матку двух эмбрионов хорошего или плохого качества на третий день, то есть на стадии дробления. «Качественными» считали зародыши, состоящие из 7–8 клеток с фрагментацией менее 10%, а «некачественными» – из 5 и менее клеток с фрагментацией 30–50%.

Было обнаружено, что в первом случае (при переносе качественных эмбрионов) частота беременностей составила 50,26%, а во втором – 16,15%. Показатели живорождений соответственно составили 39,60 и 11,41%, а частота выкидышей – 13,28 и 19,77%. Ученые не нашли связи между качеством зародышей и риском мертворождения, внематочной беременности, преждевременных родов, осложнений и низкой массы тела у новорожденных.

В исследовании 2017 года оценивали результаты переноса на пятый день (на стадии бластоцисты) эмбрионов хорошего (AA, AB, BA), удовлетворительного (BB) и плохого (CC, CB, CA, AC, BC) качества. Соответственно, показатели составили:

  • частота беременностей: 55,6, 47,2 и 43,6%;
  • частота живорождений: 46,8, 39,0 и 34,1%;
  • частота выкидышей: 13,7, 14,6 и 18,7% (статистически значимой разницы не обнаружено);
  • также ученые не нашли разницы в частоте внематочных беременностей, преждевременных родов, преэклампсии, врожденных пороков развития, осложнений и низкой массы тела при рождении у детей.

Можно ли (и нужно ли) проверить генетику эмбриона?

Результаты исследований показывают, что морфологическая оценка эмбрионов полезна, но не идеальна. Часто неудачи во время ЭКО связаны с хромосомными нарушениями и мутациями у эмбрионов, а они под микроскопом не видны.

Эффекты повреждений ДНК могут быть разными. Некоторые эмбрионы уже на ранних стадиях перестают развиваться. При их изучении под микроскопом видны аномалии, и эти эмбрионы не станут переносить в матку.

Но нередко зародыш с мутациями успешно развивается до стадии бластоцисты, и подозрений, что с ним что-то не так, не возникает. Последствия бывают разными: выкидыш во время беременности или рождение ребенка с генетическими аномалиями, из-за которых он быстро погибает либо имеет в дальнейшем проблемы со здоровьем.

Сегодня существует методика, позволяющая выявлять генетические нарушения в клетках эмбрионов – пренатальное генетическое тестирование (ПГТ). Это инвазивная процедура (нужно провести биопсию эмбриона и взять из него несколько клеток), поэтому ее рекомендуется проводить не всем подряд, а только по определенным показаниям:

  • несколько выкидышей в анамнезе;
  • несколько неудачных попыток ЭКО;
  • возраст матери старше 34 лет, отца – старше 39 лет;
  • носительство генетических нарушений у родителей.

Важно понимать, что морфологическая оценка и ПГД помогают лишь отобрать качественные эмбрионы и повысить шансы на успех, но не могут дать стопроцентную гарантию или устранить причины нарушений. Если ЭКО раз за разом проходит безрезультатно, несмотря на все принимаемые меры, врач даст рекомендацию использовать донорские клетки.

Автор статьи

Гарфутдинова Юлия Олеговна

Врач-консультант, акушер-гинеколог

Ведет прием: пн.-пт.
с 9:00 до 17:00

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank.ru

12.06.2024