Сахарный диабет и сохранение фертильности

В современном мире заболеваемость сахарным диабетом приобрела характер эпидемии.

В странах в Европы этой патологией страдает 9,2% взрослого населения.

В России сахарным диабетом больны более 6 миллионов взрослых людей и более 65 тысяч детей.

Если не проводится адекватное лечение, и уровень сахара в его крови повышен, то это приводит к тяжелым осложнениям.

Часто можно услышать о диабетической нефропатии (поражении почек), ретинопатии (поражении сетчатки и нарушении зрения), нейропатии (поражении периферических нервов).

А негативное влияние заболевания на мужскую и женскую фертильность нередко остается за скобками и упускается из виду.

Но эта проблема становится всё более актуальной: всё больше людей откладывают рождение первого ребенка, а ведь риск развития сахарного диабета II типа растет с возрастом, особенно после 35 лет.

Именно в это время у женщин ускоряется естественное снижение фертильности, а сопутствующие заболевания усугубляют ситуацию.

Сахарный диабет: что это за болезнь, и почему она влияет на репродуктивную систему?

Сахарный диабет представляет собой заболевание, при котором ткани не усваивают глюкозу, в результате чего ее уровень в крови увеличивается. Механизмы этого нарушения бывают разными, соответственно, выделяют различные формы болезни:

• Диабет 1 типа, как правило, впервые проявляется в детстве или подростковом возрасте из-за того, что иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы. В итоге перестает вырабатываться инсулин – гормон, ответственный за усвоение клетками тела глюкозы. На эту форму заболевания приходится 5–10% случаев.
• Диабет 2 типа развивается у взрослых, обычно после 35 лет. Основная причина этой формы заболевания – снижение чувствительности тканей к инсулину, в подавляющем большинстве случаев на фоне избыточного веса. На диабет II типа приходится 90% всех случаев.
• Гестационный диабет развивается во время беременности, а после родов, как правило, проходит. К нему приводят изменения гормонального фона, увеличение веса и повышенная нагрузка на поджелудочную железу. Впоследствии у матери и ребенка повышен риск диабета II типа.

Существует такое понятие, как преддиабет. Так называется состояние, при котором чувствительность тканей к инсулину уже снижена, уровень глюкозы начинает повышаться, но сахарного диабета II типа пока нет. Данное нарушение можно устранить, изменив образ жизни, но проблема в том, что оно протекает бессимптомно, и 90% людей даже не знают, что у них есть такая проблема. По оценкам экспертов, в развитых странах преддиабетом может страдать до трети взрослого населения.

Сахарный диабет приводит к повреждению нервов, стенки кровеносных сосудов, способствует развитию атеросклероза. Вследствие этого около 2/3 пациентов в конечном счете погибают от инфарктов и инсультов. Повреждение сосудов сетчатки глаз ведет к ухудшению зрения и слепоте. Диабет – одна из основных причин почечной недостаточности. Поражение мелких сосудов, нервов рук и ног со временем может стать настолько обширным, что происходит омертвение тканей, и приходится прибегать к ампутации.

Конечно же, влияет заболевание и на репродуктивную функцию. В первую очередь это происходит из-за нарушения гормонального фона.

Фертильность у женщин с сахарным диабетом

У женщин, страдающих сахарным диабетом I и II типа, часто встречаются такие проблемы, как позднее менархе, нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, ранняя менопауза. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к окислительному стрессу в различных тканях. Из-за повреждения клеток свободными радикалами возникает дисфункция яичников, нарушается развитие эмбрионов.

В 2023 году были опубликованы результаты исследования с участием 265 женщин в возрасте 20–45 лет, проходивших ЭКО. Было обнаружено, что у участниц с сахарным диабетом ниже овариальный резерв, им требовались более высокие дозы гормонов во время стимуляции овуляции, и у них чаще отмечалось невынашивание беременности.

Диабету часто сопутствуют патологии, ухудшающие женскую фертильность:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой гормональную дисфункцию, при которой в яичниках образуется множество маленьких кист – пузырьков с жидкостью. Каждый из них представляет собой фолликул с незрелой яйцеклеткой. При СПКЯ в организме повышен уровень андрогенов (мужских половых гормонов), месячные нерегулярные или отсутствуют совсем, нарушено созревание яйцеклеток. Сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является одним из факторов, способствующих развитию СПКЯ, а поликистоз, в свою очередь, может привести к преддиабету, сахарному диабету II типа. Если у такой женщины получается забеременеть, то у нее повышена вероятность развития гестационного диабета и других осложнений беременности: многоводия, невынашивания, гипотрофии плода, фетоплацентарной недостаточности и др.
• Ожирение способствует развитию диабета. В свою очередь, глюкоза, которая не может быть усвоена тканями «оседает» в организме в виде жира. Замыкается порочный круг. Жировая ткань – не просто пассивный груз в организме. Она участвует в обмене веществ, вырабатывает биологически активные вещества и гормоны. Из-за этого нарушается гормональный фон, работа гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. При ожирении в организме развивается хроническое воспаление, и это также негативно влияет на репродуктивную функцию. Как следствие, у таких женщин чаще встречаются нарушения месячных, отсутствие овуляции, проблемы с имплантацией эмбрионов в матке.

По тем же причинам при сахарном диабете снижена вероятность успеха во время цикла ЭКО. Особенно сложно врачам вести женщин с диабетом I типа, и эти пациентки требуют более тщательного наблюдения. Они обязательно должны наблюдаться у эндокринолога, так как в любой момент может потребоваться коррекция дозы инсулина.

Многие пациентки, проходящие ЭКО – женщины старшего возраста, те, кому больше 35 лет. У них повышен риск развития гестационного диабета, а он, в свою очередь, способствует развитию диабета II типа.

Фертильность у мужчин с сахарным диабетом

Мужчины с сахарным диабетом страдают бесплодием чаще, чем здоровые. Заболевание способно ухудшать мужскую репродуктивную функцию разными путями:

• Эректильная дисфункция развивается из-за повреждения нервов и кровеносных сосудов. В итоге мужчина становится неспособен зачать путем естественного полового акта.
• Эякуляторная дисфункция часто сопутствует нарушению эрекции. При этом состоянии эякуляция становится ретроградной (семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь) либо отсутствует.
• Снижение качества спермы из-за окислительного стресса и других причин. При сахарном диабете чаще встречаются аномальные формы сперматозоидов, нарушение их подвижности, повреждения ДНК.

У мужчин с сахарным диабетом, как и у женщин, часто встречается лишний вес, и он также негативно влияет на репродуктивную функцию.

Как сохранить фертильность?

Главный способ сохранить фертильность и здоровье в целом – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.

Людям с сахарным диабетом I типа нужно регулярно вводить инсулин.

При диабете II типа используют специальные гипогликемические препараты, инсулин требуется только при тяжелом течении и поздних стадиях.

Во время планирования беременности нужно посетить эндокринолога, сдать анализы.

Особенно информативен уровень глюкозы натощак и после углеводной нагрузки, содержание гликированного гемоглобина HbA1c в крови.

При необходимости врач скорректирует терапию, чтобы уровень глюкозы не повышался.

Параллельно с медикаментозным лечением нужно следовать рекомендациям:

• Отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом. Этот показатель обозначает, насколько быстро глюкоза из того или иного вида пищи попадает в кровь. Он указан в специальных таблицах, их можно найти в интернете или спросить у врача.
• Регулярно заниматься спортом. Физическая активность помогает повысить чувствительность тканей к инсулину.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Оградить себя от других факторов, которые могут снизить фертильность.

Тех же правил нужно придерживаться и перед циклом ЭКО.

Если проводится лечение и уровень глюкозы в крови находится под контролем, то при сахарном диабете вполне можно успешно зачать и выносить беременность. Если не получается самостоятельно, то врач предложит воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Если же собственные половые клетки совсем непригодны для использования, то можно воспользоваться донорскими яйцеклетками или/и сперматозоидами. В Репробанке Вы можете получить консультацию врача по подбору донорского биоматериала.

Также, если мужчина или женщина планируют беременность через несколько лет, то специалисту могут порекомендовать вам криоконсервацию спермы и/или яйцеклеток. Заморозка поможет сохранить качественный биоматериал: замороженные клетки не стареют и не накапливают мутации — все процессы в них останавливаются. Хранить клетки можно неограниченное время, для этого в Репробанке есть автоматизированное криохранилище. По вопросам заморозки биоматериала Вы можете получить консультацию у наших специалистов.

Статья проверена:
Шарина Ксения Александровна

акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank.ru