Бесплодие и эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит, более известный в народе как свинка, представляет собой вирусное заболевание, которое в первую очередь поражает околоушные слюнные железы. Они опухают, и в результате лицо приобретает характерный внешний вид – округляется. Но вирус может поражать и другие органы. Например, у 25–50% мужчин, заразившихся после полового созревания, развивается орхит – воспаление в яичках. Примерно у каждого десятого мужчины из-за этого снижается число сперматозоидов в семенной жидкости. Иногда это приводит к бесплодию.

Фото с сайта: https://ru.freepik.com/

Всякий ли паротит приводит к бесплодию?

«Паротит» – собирательный термин. Так называют воспаление в околоушных слюнных железах – в обеих или только с одной стороны.

Заболевание может развиваться из-за множества причин, и это даже не всегда инфекция. Например, причиной паротита может стать инфекционный процесс, обезвоживание, травма, длительное переохлаждение.

Список инфекционных агентов, способных вызывать воспаление в околоушных слюнных железах, довольно велик: к ним относятся вирусы гриппа A и парагриппа, Коксаки, Эпштейна – Барр, стафилококки, стрептококки и пр. Но чаще всего встречаются вирус MuV, относящийся к семейству парамиксовирусов. Он вызывает особую форму заболевания – эпидемический паротит. Именно его называют свинкой, и именно эта инфекция может осложниться орхитом и бесплодием.

Один раз столкнувшись с вирусом MuV, организм обычно вырабатывает пожизненный иммунитет, и заразиться второй раз уже нельзя. Эта инфекция относится к категории «детских», и против нее делают прививки. Вакцинация против эпидемического паротита входит в национальный календарь профилактических прививок России и календари других стран. График иммунизации выглядит так:

• 12 месяцев – первая вакцинация против эпидемического паротита, кори и краснухи;
• 6 лет – ревакцинация против тех же инфекций;
• взрослого прививают, если он не болел и не вакцинировался в детстве, или если по результатам лабораторных анализов у него отсутствует иммунитет к вирусу паротита.

Насколько высоки риски?

На самом деле риски невысоки, но они есть. Как и многие инфекции, предотвращаемые с помощью вакцин, эпидемический паротит может протекать в различных формах – от практически незаметных до тяжелых, с серьезными осложнениями.

Примерно у 20–30% заразившихся заболевание протекает бессимптомно. Диагноз можно установить, лишь если провести анализ крови на антитела. В остальных случаях возникают такие симптомы, как общее недомогание, головная боль, периодическое повышение температуры тела (обычно не более 38° C), боль в области челюсти, усиливающаяся при прикосновениях. Вскоре появляется и «фирменный» симптом заболевания – припухлость околоушной слюнной железы с одной или обеих сторон.

Воспаление яичек и их придатков – лишь одно из возможных осложнений, связанных с распространением вируса в организме. Оно развивается у 25–50% заразившихся половозрелых мужчин. В 30–50% случаев воспаление яичка сопровождается его атрофией – уменьшением в размерах. В 10% случаев отмечается ухудшение качества спермы, снижение количества половых клеток. Но это еще не обязательно приведет к существенному снижению фертильности.

Бесплодие развивается только у части мужчин с орхитом, атрофией яичек и ухудшением спермограммы. Это редкое осложнение эпидемического паротита. По оценкам экспертов, нарушение фертильности в той или иной степени отмечается у 13% пациентов.

Риски повышаются, если воспаление развивается в обоих яичках. Двусторонними являются 10–30% орхитов, вызванных эпидемическим паротитом, и у 30–87% таких мужчин впоследствии диагностируют бесплодие.

Доказана ли связь между свинкой и мужским бесплодием?

Изучать причинно-следственные связи между воспалением яичек при эпидемическом паротите и мужским бесплодием довольно сложно, потому что у ученых нет достаточного количества образцов тканей человека для исследования. Выручают эксперименты над лабораторными мышами.

Когда вирус проникает в мужские половые железы, развивается воспаление. Начинают вырабатываться воспалительные молекулы – цитокины. Они повреждают ткани яичка, нарушают их функцию, приводят к структурным изменениям. Ситуация усугубляется тем, что из-за инфекции нарушается работа клеток Лейдига, которые вырабатывают гормоны. В итоге снижается уровень тестостерона.

Из-за воспаления в яичке возникает отек, но его белочная оболочка не дает ему увеличиться в объеме. Ткань яичка сдавливается, нарушается ее кровоснабжение, и это приводит к атрофии.

Известно также, что цитокины способны повреждать гематотестикулярный барьер. Так называется комплекс тканей, который разделяет кровоток и семенные канальцы. При повреждении этого барьера сперма попадает в кровь, и против нее развивается аутоиммунная реакция, вырабатываются антиспермальные антитела. Это приводит к нарушению сперматогенеза. Впрочем, пока еще нет однозначного ответа на вопрос о том, насколько реально антиспермальные антитела могут стать причиной бесплодия при эпидемическом паротите. Дискуссии на эту тему пока еще продолжаются.

Как проявляется поражение яичек при эпидемическом паротите?

При орхите в области мошонки возникает отек, пораженное яичко становится болезненным и теплым на ощупь. Обычно эти симптомы возникают спустя 4–8 дней после того, как опухли околоушные слюнные железы. Иногда может пройти несколько недель. Лечение предполагает применение обезболивающих препаратов, холодных и теплых компрессов, ношение поддерживающего белья.

Есть ли риски для женщин?

Примерно у одной из 15–20 женщин, заразившихся эпидемическим паротитом после полового созревания, развивается воспаление в яичниках – оофорит. Это состояние проявляется такими симптомами, как:

• боли в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• тошнота.

Обычно эти проявления кратковременны и проходят сразу же, как только организм побеждает инфекцию. Неизвестно, может ли оофорит при паротите приводить к женскому бесплодию. Если риск и есть, то, вероятно, он еще ниже, чем у мужчин.

Можно ли восстановить фертильность?

Против эпидемического паротита, а следовательно, и против всех его осложнений, включая орхит и бесплодие, есть эффективный метод профилактики – вакцинация. После прививки и ревакцинации в детском возрасте формируется надежная иммунная защита.

Если же заболевание развилось и привело к осложнениям, то это еще не значит, что мужчина станет совсем бесплодным. Чаще всего речь идет о снижении количества сперматозоидов в семенной жидкости. Фертильность сохраняется, но зачать ребенка становится сложнее. В первую очередь важно устранить негативное влияние на репродуктивную функцию других факторов: перейти на здоровый образ жизни и правильное питание, отказаться от курения и алкоголя, привести в норму вес, регулярно заниматься спортом.

Если в ходе обследования будут обнаружены те или иные проблемы со здоровьем, снижающие фертильность, то врач назначит соответствующее лечение.

Если же у мужчины не получается зачать ребенка, несмотря на все принятые меры, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. В крайних случаях, когда собственных половых клеток нет совсем, или они непригодны для ЭКО, рекомендуется использование донорских сперматозоидов.

На данный момент Репробанк является одним из самых крупных банков донорских половых клеток на постсоветском пространстве. Также мы предлагаем «застраховать» репродуктивную функцию и сохранить в нашем банке ваши собственные половые клетки, если вы откладываете рождение ребенка. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о наших услугах.

Автор статьи

Лебедева Александра Алексеевна

Старший врач Репробанка.

Проводит консультации по подбору доноров, по сохранению яйцеклеток и эмбрионов.

График работы: вт.-суб. с 9:00 до 17:00

+7 (499) 116-54-05

info@reprobank.ru