Оплатить 
+7 (499) 653-66-09

Как минимизировать последствия химиотерапии при онкологии

Рак перестал быть таким страшным диагнозом как раньше, а направление в онкологический диспансер - больше не билет в один конец. Комбинированное применение химио- и лучевой терапии позволяет вылечить пациента, но имеет большое количество побочных эффектов и может нанести значительный урон репродуктивной функции организма.

Последствия химиотерапии

Химиотерапия - лечение злокачественных опухолей большими дозами токсичных препаратов, которые действуют на все активно делящиеся и растущие клетки. Химиотерапия блокирует размножение и вызывает гибель таких клеток. Однако быстро растут не только опухоли, но и ткани костного мозга, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, эпителий кожи, волос и ногтей и половые клетки.

Вредным воздействием на эти ткани обусловлены следующие побочные эффекты химио терапии:

  • выпадение волос;
  • тошнота, рвота;
  • анемия;
  • хрупкость и ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • Временное или постоянное бесплодие
  • запор и диарея;
  • язвы на слизистой рта;
  • нарушения свертываемости крови;
  • снижение иммунитета;
  • нарушения мочеиспускания;
  • отеки.

Клетки, поврежденные химиопрепаратами восстанавливаются через некоторое время после окончания курса. Продолжительность восстановления зависит от состояния организма, устойчивости клеток и вида препарата, который получал пациент.

Побочные эффекты исчезают после окончания курса лечения, но некоторые последствия после химиотерапии могут беспокоить пациента на протяжении нескольких лет, если препараты повредили сердце, легкие, почки и, в особенности, репродуктивные органы.

Главное - пациент должен помнить и полностью осознавать, что, несмотря на побочные эффекты, препараты для химиотерапии могут спасти человеку жизнь и вылечить злокачественную опухоль. От некоторых побочных эффектов (например, бесплодие) можно защитить себя, а альтернатива такому лечению - только медленная смерть от рака.

Обязательно нужно заранее проконсультироваться у лечащего врача по поводу побочных эффектов и последствий действия той или иной группы лекарств. При появлении побочных эффектов врач назначит средства, которые способны облегчить их симптомы. В крайнем случае доктор может изменить схему лечения и заменить одни химиопрепараты другими.

Влияние на репродуктивную функцию во многом зависит от пола пациента. Препараты предыдущих поколений вызывали бесплодие у обоих полов, вне зависимости от того, мужчина или женщина подвергались терапии. Современные препараты чаще вызывают бесплодие у мужчин, чем у женщин. Тем не менее, только в семидесяти процентах случаев молодые девушки беременеют после курса химиотерапии без помощи репродуктологов.

Как уменьшить общие побочные эффекты химиотерапии

Выпадение волос

Не все химиопрепараты вызывают облысение, однако это частый побочный эффект. Препараты поражают место, где находится корень волоса - волосяной фолликул, нарушая рост волос. Постепенно волосы становятся тоньше и слабее и выпадают, причем не только на голове, но и на лице, конечностях, под мышками и на лобке.

По большей части облысение - психологическая проблема. Особенно тяжело переживают потерю красивых и длинных волос женщины. Следующие советы помогут пациентам легче пережить выпадение волос:

  1. Поинтересуйтесь у врача, вызывает ли назначенная им схема лечения облысение. Если да, желательно заранее озаботиться покупкой парика, это позволит подобрать его цвет в тон к вашему естественному цвету волос.
  2. Подберите себе медицинский шампунь для сухих и поврежденных волос. Пользуйтесь мягкой расческой.
  3. Не проводите агрессивные процедуры: не используйте бигуди, плойки. Ни в коем случае не делайте химическую завивку - это окончательно испортит и так ослабленные волосы.
  4. Заранее постригитесь коротко и носите головной убор. Если чувствуете себя неуютно, обратитесь к родным - они всегда поддержат вас. И главное — помните, что рост волос восстановится после окончания курса лечения.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота во время курса химиотерапии связана с повреждением химиопрепаратами слизистой оболочки желудка или их действием на определенные структуры нервной системы. Это осложнение возникает не у всех пациентов, а его проявления различны по интенсивности.

Если тошнота беспокоит вас в течение нескольких дней, обратитесь к врачу. Он назначит вам противорвотное средство, которое предотвратит появление тошноты или уменьшит ее выраженность.

Чтобы ослабить тошноту и избежать рвоты, следуйте следующим советам:

  1. Уменьшите количество пищи, компенсировав это частотой приемов.
  2. Ешьте медленно, тщательно прожевывая пищу. Пейте мелкими глотками.
  3. Откажитесь от грубой, сладкой, жирной, острой или соленой пищи.
  4. Не ешьте горячее - подождите, пока еда остынет до комнатной температуры.
  5. Если тошнота беспокоит вас с утра, перед тем как встать съешьте немного печенья или выпейте стакан прохладного осветленного сока без сахара.
  6. При сильной тошноте попробуйте пососать кубик льда или лимонную конфету. Однако, если у вас есть повреждения слизистой рта, избегайте всего кислого.
  7. Избегайте резких запахов: готовящейся пищи, сигаретного дыма, духов. Старайтесь не готовить еду сами.
  8. После еды не ложитесь спать - посидите в кресле, посмотрите телевизор или почитайте книгу в течение пары часов.
  9. Если вы чувствуете сильную частоту, сделайте несколько глубоких вдохов и попробуйте лечь спать.
  10. Не ешьте и не пейте в течение двух часов до и после введения химиопрепаратов.

Анемия

Химиотерапия нарушает функцию костного мозга, из-за чего в крови уменьшается количество эритроцитов - красных кровяных телец. Такая анемия называется апластической.

Главная функция эритроцитов связана с тем, что в них содержится гемоглобин - красный пигмент, который способен переносить кислород из легких к другим органам организма. Во время курса химиотерапии уменьшается уровень гемоглобина в крови, снижается доставка кислорода. Именно этим обусловлены основные симптомы анемии: слабость, повышенная утомляемость и раздражимость.

Организм пытается компенсировать недостаточное количество кислорода в крови - учащается дыхание и сердцебиение, возникает озноб. Почувствовав это, обратитесь к лечащему врачу.

Во время курса лечения пациент периодически сдает анализ крови. При сильном снижении уровня эритроцитов доктор назначит переливание крови или эритроцитарной массы, чтобы облегчить состояние больного.

Чтобы справиться со слабостью и утомляемостью, следуйте следующим советам:

  1. Увеличьте продолжительность ночного сна.
  2. Постарайтесь выработать в себе привычку прерываться на дневной сон.
  3. Ограничьте двигательную активность. Не стесняйтесь обращаться за помощью к родственникам и друзьям.
  4. Потребляйте достаточное количество витаминов и железа.
  5. Не меняйте положение слишком резко. У человека со сниженной концентрацией кислорода в крови это может вызвать головокружение и обморок.

Хрупкость и ломкость ногтей

Ногти, как и волосяные фолликулы уязвимы для действия химиотерапии. От химиопрепаратов они темнеют, становятся хрупкими, ломкими, на них появляются продольные белые полосы.

Единственное, что можно порекомендовать больному во время курса химиотерапии - коротко подстригайте ногти. Если они начинают слишком сильно темнеть или расслаиваться, обратитесь к врачу - это один из признаков грибковой инфекции.

Сухость и шелушение кожи

Химиопрепараты действуют и на клетки эпителия кожи. Поэтому во время курса лечения пациентов нередко беспокоят сухость и шелушение кожи, и угри. Обычно кожа восстанавливается после окончания лечения, однако за ней нужно ухаживать - сухая кожа очень легко растрескивается, а трещины на ней - входные ворота для инфекции. Следующие советы помогут вам защитить свою кожу:

  1. Если на коже появились угри, используйте бактерицидное мыло при умывании. Лицо после туалета не вытирают, а промокают, после чего желательно использовать увлажняющие кремы.
  2. Принимайте теплый душ. Холодная и горячая вода повреждают кожу.
  3. Не используйте одеколон, духи и средства после бритья, в состав которых входит спирт.
  4. Во время мытья посуды и работы по дому используйте хозяйственные резиновые перчатки.
  5. Защищайте кожу от действия солнца. На улице носите хлопковые рубашки с длинными рукавами, и не забывайте о головном уборе.

Если кожа сильно чешется, на ней появилась сыпь или крапивница, обратитесь к врачу - это признак аллергии на противоопухолевые препараты.

Запор и диарея

Клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта уязвимы для химиопрепаратов. Поэтому частое побочное действие химиотерапии - понос. Если диарея длится дольше суток или сопровождается болезненными ощущениями, обратитесь к доктору - он пропишет необходимые лекарства.

Во время курса химиотерапии пациенту прописывают строгую диету и режим дня. Иногда организм человека реагирует на снижение количества пищи и уменьшение двигательной активности запором. Если сходить в туалет не получается дольше двух суток, сообщите об этом своему лечащему врачу. При необходимости он назначит слабительные препараты или клизму.

Язвы на слизистой рта

У здорового человека клетки слизистой оболочки рта быстро восстанавливаются, поэтому они уязвимы для действия химиотерапии. Химиопрепараты вызывают сухость во рту, вызывают раздражение и появление язв на слизистой. Стоматиты вызывают сильную боль и способствуют попаданию в организм инфекции.

Избежать травмирования слизистой рта помогут следующие советы:

  • Перед началом курса лечения посетите стоматолога, чтобы вылечить кариес и воспалительные заболевания полости рта. Помните, что кариозные зубы - хронический очаг стрептококковой инфекции, которая может стать причиной заражения крови.
  • Чистите зубы после каждого приема пищи. Используйте мягкую щетку. Проконсультируйтесь со стоматологом, он поможет подобрать необходимые средства и объяснит методику щадящей чистки зубов.
  • Не полощите рот солью, содой или спиртом.
  • Не курите - курение сушит и раздражает слизистые рта.
  • Не ешьте горячей еды и не пейте горячих напитков. Откажитесь от грубой пищи, отдавая предпочтение молочным продуктам, овощным и фруктовым пюре и мягким фруктам.

Если во время курса противоопухолевого лечения у вас появились язвы на слизистой рта, обратитесь к врачу. Он пропишет необходимые лекарства, которые ускоряют заживления и снижают боль.

Нарушения свертываемости крови

В литре крови взрослого человека находится от двухсот до четырехсот миллиардов тромбоцитов. Это мелкие кровяные пластинки, которые обеспечивают свертываемость крови. Они продуцируются специальными клетками красного костного мозга - мегакариоцитами.

Препараты для химиотерапии нарушают функцию мегакариоцитов, снижая количество тромбоцитов, поэтому у пациентов во время курса лечения малейшие повреждения вызывают значительное кровотечение. Кроме того, без видимых причин на теле больного могут появиться синяки, возникнуть кровотечения из носа или кровоточивость десен. Иногда примесь крови появляется в моче или кале.

Уровень тромбоцитов в крови у пациента во время курса лечения постоянно контролируют. При снижении до критических значений ему назначают переливание тромбоцитарной массы.

Чтобы избежать кровотечения соблюдайте следующие меры предосторожности:

  1. Не принимайте аспирин и другие жаропонижающие средства без назначения врача. Это препараты разжижают кровь и усиливают кровотечение.
  2. Будьте аккуратны во время бритья, приготовления пищи, использования ножниц и иголок.
  3. Откажитесь от физических упражнений - ушибы и растяжения вызывают массивные кровоизлияния у больных с нарушениями свертываемости.
  4. Ни в коем случае не употребляйте алкогольных напитков.

Иммунодефицит

Химиопрепараты угнетают образование в красном костном мозге лейкоцитов - клеток, с помощью которых организм человека борется против инфекций. Таким образом, химиотерапия вызывает преходящий иммунодефицит.

Во время курса лечения пациенту периодически делают общий анализ крови, чтобы контролировать количество белых кровяных телец. Если их уровень понизится до критических значений, врач назначит необходимые лекарства. При этом дозу химиопрепаратов снижают, а следующий курс лечения переносят на более позднее время.

Избежать инфекций достаточно просто, для этого соблюдайте следующие меры предосторожности:

  1. Не контактируйте с людьми, у которых заметили признаки инфекционных заболеваний - кашель, насморк, сыпь. Избегайте общественного транспорта и мест, где обычно много людей.
  2. Мойте руки перед едой и после туалета.
  3. Соблюдайте осторожность при бритье, подстригании ногтей. Желательно перейти на электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
  4. Чистьте зубы мягкой зубной щеткой - она не так сильно повреждает десны.
  5. Ежедневно принимайте теплый душ. Используйте только мягкие губки.
  6. Ни в коем случае не выдавливайте прыщи. У человека со сниженным иммунитетом это приведет к заражению крови.
  7. Если вы случайно поранились, немедленно обработайте поврежденное место антисептиком.

К признакам инфекции относятся: повышение температуры, озноб, кашель, насморк, покраснение и зуд вокруг ранки или места укола. Если у вас появились признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу, чтобы он назначил вам курс антибиотиков.

Нарушения мочеиспускания

Некоторые препараты для химиотерапии раздражают мочевой пузырь и вызывают нарушения функции почек. Если вы почувствуете боль или жжение при мочеиспускании, увидите кровь в моче, немедленно обратитесь к доктору.

Обычно чтобы избежать раздражения мочевого пузыря, достаточно потреблять много жидкости - негазированной воды, соков. Однако, стоит помнить, что курс химиотерапии требует строгого соблюдения диеты, и только врач может назначает вам норму потребляемой жидкости в сутки.

Стоит помнить о том, что некоторые химиопрепараты меняют цвет мочи. Доктор должен предупредить вас об этом, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Отеки

Количество жидкости в организме регулируют гормоны - вазопрессин и альдостерон Химиопрепараты вызывают гормональные перестройки, которые меняют равновесие между потребляемой и выделяемой жидкостью в пользу ее задержки в организме. Именно это вызывает отеки.

При появлении отеков сообщите об этом лечащему врачу. Он пересмотрит диету, ограничив употребление жидкости и соли и назначит мочегонные средства.

Последствия химиотерапии для мужчин

Химиопрепараты влияют на мужские половые железы, снижают количество сперматозоидов и ухудшают их подвижность. Кроме того, препараты воздействуют на наследственный материал клетки, вызывая изменения в структуре ДНК и мутации. Особенно опасны такие препараты, как циклофосфамид и цисплатин.

Курс химиотерапии вызывает временное бесплодие у девяноста процентов мужчин. У шестидесяти процентов из них репродуктивная функция не восстанавливается. И с каждым курсом качество спермы будет ухудшаться еще сильнее, поэтому мужчинам следует заранее задуматься о криоконсервации семенной жидкости. Тогда, после излечения от рака, у пациента будет возможность иметь детей.

Замороженной спермой можно воспользоваться в любое время, она хранится не менее двадцати лет, а рожденные от нее дети ничем не отличаются от зачатых естественным путем.

Еще одна проблема мужчины с онкологией в том, что его организм сильно истощен действием опухоли и препаратов для химиотерапии. Нередко возникает снижение либидо и нарушение эрекции, однако чаще всего эта проблема чисто психологическая. Поддержка заботливой “второй половинки” поможет преодолеть эту проблему, тем более, что после окончания курса эрекция и либидо восстанавливается.

Однако, стоит помнить, что во время курса мужчина должен обязательно пользоваться презервативами, даже если половой партнер использует другие методы контрацепции. Это связано с тем, что химиопрепараты содержатся даже в семенной жидкости мужчины. К тому же, во время курса очень велика вероятность зачатия ребенка с уродствами.

Последствия после химиотерапии у женщин

Химические препараты, влияя на яичники, угнетают рост и развитие фолликулов, повреждают наследственный материал половых клеток и вызывают гормональные нарушения.

Самый распространенный побочный эффект химиопрепаратов - нарушение менструального цикла и прекращение менструаций. Менопауза может быть временной - обусловленной гормональными нарушениями, и постоянной, причина которой - истощение яичников.

Количество яйцеклеток у женщин ограничено. За всю жизнь она переживает около четырехсот менструальных циклов, значит, цикл развития проходят четыреста фолликулов. Химиотерапия уменьшает количество фолликулов, вызывая истощение яичников.

Здесь последствия зависят от возраста: у девушек до двадцати лет, с достаточным запасом фолликулов, месячные восстанавливаются в семидесяти процентов случаев. У женщин старше тридцати, яичники которых уже истощены, только в двадцати.

Однако беременность после химиотерапии вполне возможна. Заранее позаботившись о криоконсервации яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичника, можно избежать бесплодия. Делать это следует до начала лечения, так как даже один курс химиотерапии ухудшает качество клеток и изменяет структуру наследственного материала. Но даже если пациентка задумалась о возможном бесплодии после начала лечения, обратиться к репродуктологам не поздно, хотя замораживать яйцеклетки надо как можно раньше.

Воспользоваться сохраненными яйцеклетками можно будет в любой момент. Срок хранения материала ничем не ограничен, а дети, рожденные с использованием консервированных яйцеклеток, ничем не будут отличаться от зачатых естественным путем.

Очень важно пользоваться контрацептивами или исключить сексуальные контакты во время курса лечения, чтобы избежать нежелательной беременности. Женщина должна обязательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом, так как химиопрепараты вызывают уродства у детей.

Побочные эффекты действия химиопрепаратов на развивающийся плод настолько сильны, что при выявлении рака у женщины во время беременности, курс лечения откладывают до родов.

Как сохранить яйцеклетки и сперматозоиды

В первую очередь нужно получить консультацию врача-репродуктолога. Затем пациент получает направление на спермограмму и тест, который показывает, как сперматозоиды переносят заморозку.

После получения результатов мужчина сдает кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис и, если их результаты отрицательные, сдает семенную жидкость. Хранение семенной жидкости стоит от 3500 рублей в год, в зависимости от банка спермы. Лучше обращаться в специализированные репробанки, а не в клиники ЭКО. В Репробанке лучше условия для хранения замороженного биоматериала и гораздо выгоднее цены.

Сдать яйцеклетки значительно сложнее. Женщине придется пройти курс гормональной стимуляции, чтобы получить не одну яйцеклетку, а десять. Затем яйцеклетки забирают из яичника, под наркозом вводя тонкую иглу через влагалище. В некоторых случаях гормональная стимуляция противопоказана, поэтому необходима консультация и разрешение онколога.

Сохранить яйцеклетки позволяет специальный метод - витрификация. Это сверхбыстрое замораживание, при котором раствор, в котором находится объект, не кристаллизуется, а переходит в стеклоподобное состояние. Этим обусловлено название - с латинского языка “витрум” переводится как стекло.

Витрификация не повреждает яйцеклетки и позволяет сохранить 99% из них на неограниченный срок. Известны случаи, когда яйцеклетки использовали для оплодотворения через тринадцать лет после заморозки.

Онкология и беременность

Если диагноз “бесплодие” у семейной пары связан с последствиями химиотерапии, и они ранее не сдавали биоматериал в банк репродуктивных тканей, им придется воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами.

При этом ребенок будет похож на своих биологических родителей, но, если составить подробный перечень критериев и подобрать донора согласно им, то можно будет добиться максимального сходства биологического родителя с тем, кто нуждается в донорстве.

Зачать ребенка с помощью заранее замороженных или донорских сперматозоидов можно посредством внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения. Если химиотерапии подвергалась женщина, то придется пользоваться ЭКО.

Внутриматочная инсеминация - метод, при котором заранее подготовленная сперма вводится в матку женщины через катетер со шприцом. Вероятность успеха при этом методе пятнадцать-тридцать процентов в зависимости от клиники. Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Стимуляция роста фолликулов. С третьего дня менструального цикла пациентка принимает гормональные препараты, которые стимулируют превращение фолликулов в яйцеклетку.
  2. Определение дня овуляции. С помощью постоянного УЗИ мониторинга контролируют развитие фолликулов и определяют день овуляции - выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость.
  3. Обработка семенной жидкости. Сперматозоиды отделяют от жидкой части эякулята, отбирают самые подвижные и активные, переносят в питательную среду.
  4. Инсеминация. Через специальный катетер шприцем вводят обработанную сперму в матку пациентки, после чего она некоторое время находится в покое.
  5. Тест на беременность. Если процедура прошла удачно, через три-четыре недели тест на беременность, который сделает женщина, окажется положительным. Затем, для исключения внематочной беременности, делают ультразвуковое исследование.

Особенность ЭКО заключается в том, что оплодотворение яйцеклетки происходит в лабораторных условиях. Вероятность успеха с первой попытки составляет от сорока до шестидесяти процентов, что значительно выше, чем при внутриматочной инсеминации. Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Оплодотворение яйцеклеток. Донорские яйцеклетки оплодотворяют в лабораторных условиях спермой мужа или донора. Получившиеся эмбрионы проверяют на генетические аномалии и, при необходимости, замораживают.
  2. Культивирование. Эмбрионы, которые прошли проверку, культивируют в пробирки в течение трех-шести суток.
  3. Трансплантация. На семнадцатый день менструального цикла через специальный тонкий катетер два эмбриона вводят в матку женщины. Остальные замораживают на случай, если организм пациентки отторгнет эмбрионы.
  4. Поддерживающая терапия. Чтобы эмбрион нормально прижился, пациентке делают инъекции гормональных препаратов.

Если при оплодотворении используют донорские яйцеклетки, пациентке прописывают курс гормональных препаратов, чтобы синхронизировать ее менструальный цикл с циклом донора и подготовить слизистую оболочку к имплантации. Это важно, так как неполная синхронизация циклов - основная причина неудачи при ЭКО с донорской яйцеклеткой.

12.04.2017